Prvi put je gljivični keratitis opisao Leber 1979. godine. Uzročnik bolesti nije tipičan uzrok upale rožnice i posebno je opasan u tropskim zemljama. Ne smijemo zaboraviti mogućnost gljivične etiologije u očnim bolestima, jer u slučaju kada dijagnoza nije pravovremena, ali nema učinkovitog liječenja, brzo se pojavljuju nepopravljive nepravilnosti u rožnici..
Gljivični keratitis je pojam koji objedinjuje upalne procese u rožnici uzrokovane određenim mikroorganizmima. Ove gljivice mogu zaraziti i stoga uzrokovati upalu vanjskih slojeva oka. Glavni uzročnik je rod Fusarium, u latinskom Fusarium, uzrokuje Fusarium keratitis.
Najčešći uzročnici su Aspergillus, koji uzrokuju gljivični keratitis u svijetu. Epidemiologija bolesti povezana je s klimatskim značajkama. Na primjer, u južnim geografskim širinama postoje fuzarijske lezije, što se posebno odnosi na stanje na Floridi. Nasuprot tome, sjeverne geografske širine osjetljivije su na kandidatni i aspergillus keratitis..
Najčešći čimbenici rizika za gljivični keratitis su ozljede, uporaba tropskih kortikosteroida, kirurški zahvati, kronični keratitis virusne prirode, kao i šindre i proljetni keratokonjunktivitis. Ozljede, primjerice, nastaju kada nosite kontaktne leće ili ulazak stranih tijela. U skladu s istraživanjima morbiditeta u južnoj Floridi (SAD), u 44 posto slučajeva uzrok bolesti je apsolutno prirodna ozljeda: banalni udar lišća ili grana u oku. Gljivični keratitis može se izazvati operacijom na rožnici oka, na primjer, keratoplastikom ili bešavnim djelovanjem rožnice u slučaju katarakte, kao i laserskom metodom liječenja keratomatoze nazvane LASIK.
Kod mladih zdravih muškaraca, bez značajnih vidljivih očnih bolesti, može se pojaviti gljivični keratitis zbog nedavne ozljede povezane s poljoprivrednim radom..
Čimbenici rizika za nastanak kandidatnog keratitisa uključuju: staru dob, prethodne bolesti oka, druge bolesti rožnice, kronične bolesti, kronični keratitis, dugotrajnu upotrebu steroida, suzbijanje imunološkog sustava pod utjecajem različitih bolesti.
Sadržaj članka:
- Simptomi gljivičnog keratitisa
- Liječenje gljivičnih keratitisa
Simptomi gljivičnog keratitisa
Koje su promjene tijekom gljivičnog keratitisa??
Moguće je klinički dijagnosticirati gljivične keratitis, na temelju rezultata analize faktora rizika, kao i na procjeni općeg stanja rožnice oka..
Najčešći znakovi gljivičnih keratitisa tijekom pregleda s prorezanom lampom su:
injekcije konjunktive;
epitelni defekti;
suppuration;
infekcija stromom;
reakcije prednje kamere;
hipopion.
Specifični čimbenici gljivičnog keratitisa su infiltracija s već podignutim pernatim rubovima, kao i izrazito neujednačena tekstura, uz prisutnost sivo-smeđe pigmentacije, uz susjedne lezije, prisutnost infiltracije grubog granulacijskog epitela ili prednje strome. Na rožnici oka i susjednim ozljedama na rubu prvog žarišta infekcije, uz prisutnost endotelnih plakova, prisutan je i bijeli, okrugli plak..
Liječenje gljivičnih keratitisa
Polieni su vrlo djelotvorni u suzbijanju gljivica nitastih i kvasaca, imaju destruktivno djelovanje na gljivice, jer u svoje zidove uvode ergosterol..
Amphotericin B je lijek prvog izbora u liječenju bolesnika s gljivičnim keratitisom, koji je uzrokovan kvascem.
Budući da polieni ne prodiru dovoljno dobro kroz tkivo oka, duboko prodirući amfotericin B je prikladniji za liječenje gljivičnih keratitisa podrijetla Candide. Osim toga, ovaj lijek je vrlo učinkovit u uništavanju većine filamentoznih gljiva. Potrebno je primijeniti amfotericin B prema strogoj shemi: prvog dana - svakih 30 minuta, drugog dana - svakih sat vremena, zatim polako smanjiti učestalost primjene, na temelju rezultata liječenja..
Natamicin se također koristi za širok raspon patogena, s obzirom na njegovu aktivnost protiv filamentoznih gljiva. To je jedini komercijalno dostupan lijek lokalnog djelovanja protiv gljivičnih infekcija očiju. Alat je učinkovit protiv filamentoznih gljivica, osobito roda Fusirium. Budući da lijek slabo prodire u unutarnju strukturu oka, koristi se više u borbi protiv površinskih infekcija..
Azoli - to su imidazoli i triazoli - imaju mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol, ekonazol kao aktivnu tvar. Svi lijekovi iz ove skupine smanjuju učinak na sintezu ergosterola u malim koncentracijama, au značajnim koncentracijama pokazuju snažno destruktivno djelovanje na stanične stijenke..
Oralni pripravci koji se koriste interno - flukonazol ili ketokonazol - postupno se apsorbiraju i nalaze se u visokim koncentracijama u prednjoj komori i rožnici, stoga ih se preporučuje koristiti s dubljim gljivičnim keratitisom..
Imidazoli ili triazoli - sintetička kemijska antifungalna sredstva, povećavaju razinu ketokonazola i, sukladno tome, flukonazol u rožnici. Ovi podaci pronađeni su tijekom proučavanja učinkovitosti lijekova u životinja. Zbog izvrsne propusnosti za tkivo oka, lijekovi se mogu koristiti sustavno u liječenju keratitisa, koji je uzrokovan filamentoznim ili kvasnim gljivama..
Subkonjunktivne injekcije potrebne su za bolesnike s teškim keratitisom i keratoskleritisom, a koriste se iu slučaju slabog odgovora na liječenje..
Da bi antifungalno liječenje bilo uspješno, keratitis zahtijeva česte lijekove tijekom dugog vremenskog razdoblja (minimalno 12 tjedana).
Primarni znakovi predoziranja ili toksičnosti lijekova uključuju: epitelne čireve koji ne zacjeljuju, naglašenu eroziju epitela rožnice, difuzne stromalne lezije.
Bolesnici koji ne reagiraju na sustavno, pa čak i lokalno liječenje uz uporabu antifungalnih lijekova zahtijevaju kirurško liječenje, to podrazumijeva transplantaciju rožnice. Oko 15-27% pacijenata ne može bez kirurške intervencije. Postoje određeni slučajevi kada čak ni kirurška metoda nije pomogla u vraćanju vida: pacijenti su ostali slijepi ili su ostali problemi vida. Zato je rana dijagnoza, kao i adekvatna terapija vrlo važna u liječenju gljivičnih keratitisa..