Disekcija aorte je stanje koje ugrožava život, a osnova je djelomičnog ili potpunog razdvajanja slojeva ove moćne krvne žile s njihovom kasnijom rupturom.
razlozi
Smatra se da je glavni uzrok disekcije aorte dugotrajna arterijska hipertenzija, osobito ako se slabo korigira. Kod produljenog visokog krvnog tlaka, aortna stijenka doživljava stalnu napetost. Rasteže se, a slojevi nejednako se protežu. Tijekom vremena, unutarnje obloge aorte (intima) ispupčenja, formirajući aneurizmu - vrsta vrećice, pod kojom krv počinje krvariti. Drugi - mišićni - sloj nije u stanju izdržati pritisak krvi kao intima, tako da se disekcija progresivno povećava sve dok ne dođe do rupture aorte. Ovo je posljednja faza ove patologije..
Razvoj aneurizme promoviraju oba čimbenika koji povećavaju krvni tlak (npr. Pušenje) i čimbenike koji oštećuju vaskularni zid:
- dislipidemija (ateroskleroza, itd.);
- poremećaji strukture vezivnog tkiva:
- Marfanov sindrom;
- bikuspidni aortni ventil;
- Ehlers-Danlosov sindrom tipa IV;
- autoimune lezije;
- Takayasuova bolest;
- Bolest Ormona;
- Behcetova bolest;
- sifilis;
- trauma;
- trudnoća u trećem tromjesečju;
- zlouporaba tvari (amfetamini) i kokain.
Uglavnom starije osobe obole - 50-60 godina. To je vjerojatno zbog "iskustva" hipertenzije, pogoršanja vezivnog tkiva, prisutnosti mnogih bolesti. Tri puta više, kod muškaraca se dijagnosticira disekcija aorte..
Vrste disekcije aorte
Postoji vrlo duboka klasifikacija disekcije aorte koju koriste stručnjaci diljem svijeta - DeBakeyjeva klasifikacija, prema kojoj postoje tri vrste bolesti:
- Tip 1, kod kojih je točka rupture intime u uzlaznoj aorti, a disekcija se proteže do trbušnog dijela;
- tip 2, u kojima se nalazi intima razmak, ali razdvajanje završava u slijepoj vreći iznad brahijalne glave;
- tip 3, kada se intima jaz nalazi u silaznoj aorti.
Stručnjaci također identificiraju specifične oblike ove patologije:
- intramuralni hematom, koji proizlaze iz krvarenja iz kapilara koje dovode krv u stijenku aorte;
- ulkus koji prodire, pojavljuju se zbog dubokog uništenja aterosklerotskog plaka koji se nalazi na stijenci aorte.
Oba ova oblika u konačnici dovode do disekcije aorte..
Dijagnoza i simptomi
Značajke razvoja bolesti učinili su stručnjaci posebnu pozornost posvetili ne-instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Ponekad specijalist jednostavno nema vremena za korištenje širokog raspona dijagnostičkih alata, a ne postoji potrebna oprema u timovima hitne pomoći.. Stoga se posebna pozornost pridaje podacima anamneze:
- pušenje;
- uzimanje droga;
- komorbidne bolesti (arterijska hipertenzija, dislipidemija, vezivno tkivo i autoimune patologije, sifilis).
Imajte na umu: disekcija aorte karakterizira pritužba "posebne" boli. Pojavljuje se iznenada, lokaliziran između lopatica (kako se snopovi šire, može se pomaknuti), u intenzitetu je najjači, trganje. Postoji poseban izraz - "bol aorte", koja karakterizira pacijentove osjećaje u ovoj patologiji.
Dodatni simptomi mogu značajno varirati ovisno o razini lezije:
- aortni luk - moždani udar, prolazni ishemijski napad, sinkopa;
- interkostalne grane - paraplegija;
- mezenterične arterije - bol u trbuhu, koja je kompresivna u prirodi;
- bubrežne arterije - kršenje proizvodnje urina do anurije;
- ilealne arterije - ishemija donjih ekstremiteta.
Kada se raspukne cijeli zid, može se razviti hipovolemijski šok, a kod krvarenja iz početnih dijelova u perikardijalnu šupljinu dolazi do srčane tamponade..
S dugotrajnim odvajanjem bolesnik postupno razvija kongestivno zatajenje srca..
Pri prikupljanju objektivnih podataka većina bolesnika ima ozbiljno stanje, hemodinamsku nestabilnost. U ovoj fazi zabilježeni su glavni simptomi disekcije aorte:
- razlika u krvnom tlaku u obje ruke iznosi 20 mm ili više. Članak;
- nedostatak pulsa na jednoj od radijalnih arterija;
- buka aortne regurgitacije koja se čuje preko srca.
Važno je! Laboratorijski podaci ne pružaju korisne informacije za dijagnostiku, ali dopuštaju isključivanje drugih uzroka boli u prsima (na primjer, infarkt miokarda, upala pluća, kolecistitis)..
Među instrumentalnim metodama najvažnija je radiografija prsnog koša, koja omogućuje prepoznavanje širenja sjene medijastinuma ili aorte. Elektrokardiogram za disekciju aorte je neinformativan, ali EKG praćenje pomaže eliminirati akutni infarkt miokarda i aritmije opasne po život..
Liječnici znaju triju glavnih simptoma disekcije aorte:
- bol u aorti;
- širenje sjene medijastinuma u rendgenskom snimku;
- nestanak pulsa na jednoj od ruku ili razlika u krvnom tlaku od više od 20 mm Hg. Čl. na obje ruke.
Kod sva tri simptoma, dijagnoza disekcije aorte je 83% pouzdana..
Kada pacijent ima na raspolaganju pacijenta, mogu se provesti posebne studije:
- ultrazvuk;
- računalna i magnetska rezonancijska tomografija;
- aortography.
Liječenje i prva pomoć
Svi bolesnici s disekcijom aorte podliježu obveznoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege ili reanimaciji. Za disekciju aorte koriste se medicinski i kirurški tretmani..
Glavni ciljevi terapije lijekovima su ublažavanje boli i snižavanje krvnog tlaka na niske vrijednosti..
Za anesteziju se koriste narkotički analgetici. Pritisak treba smanjiti što je brže moguće. U tu svrhu koriste se lijekovi iz skupine beta-blokatora, koji u slučaju neuspjeha (nedostatak stabilizacije arterijskog tlaka na razini od 110 mmHg i niže) zamjenjuju se natrijevim nitroprusidom..
U prisutnosti povraćanja koristi se metoklopramid s povećanom anksioznošću, diazepamom..
Tretman lijekovima se ne koristi u svakom slučaju stratifikacije. Apstinencija od kirurškog liječenja je moguća s porazom silazne aorte i stabilnim stanjem aneurizme. Ako je zahvaćeni njegov uzlazni dio ili bolest napreduje, operaciju treba provesti što je prije moguće. Najčešće, kirurzi jednostavno zatvaraju defekt u intenci aorte, kroz koju krv stratificira svoje zidove. Ponekad se vrši stentiranje (umjetna ekspanzija lumena posude pomoću posebne cijevi) ili protetika zahvaćenog područja..
prevencija
Iz razloga možete razumjeti tko je izložen riziku od disekcije aorte:
- pušači;
- visoki krvni tlak;
- osobe s dislipidemijom.
U skladu s tim su preventivne mjere
- prestanak pušenja;
- pažljivom kontrolom krvnog tlaka svim mogućim sredstvima;
- normalizacija lipidnog profila.
Prognoza života
Od pravodobnosti i cjelovitosti medicinske njege ovisi o izgledima za oporavak pacijenta. Međutim, čak i uz trenutni početak terapijskih mjera, stopa smrtnosti za disekciju aorte ostaje nevjerojatno visoka: 25% bolesnika umire već prvog dana, a 50% umire tijekom prvog tjedna. Nažalost, više od godinu dana nakon prvog napada umire 9 osoba od 10 pa je stoga važno promatrati preventivne mjere, jer je prevencija bolja od liječenja, osobito s tako lošim mogućnostima oporavka..
Bozbey Gennady, liječnik hitne pomoći