gangrena - To je prilično komplicirana bolest koju karakterizira nekroza. Uzroci gangrene su različiti. Smrt tkiva može biti posljedica nedovoljne cirkulacije krvi kroz žile ili potpunog prekida cirkulacije u određenom dijelu tijela, kao i izloženosti nepovoljnim vanjskim čimbenicima, kao što su kemijski reagensi, električna struja, visoke ili niske temperature..
Karakterističan znak gangrene je promjena boje tkiva zahvaćenih nekrotičnim procesom. Postaju crne ili zemljano sive. Ako infekcija zauzima veliko područje, a liječenje bolesti počelo je izvan vremena, trećina bolesnika umire, a ostatak postaje invalid. Da biste povećali šanse za povratak u puni život, trebate se posavjetovati s liječnikom kada osjetite prve simptome gangrene..
Zajednička mjesta lokalizacije bolesti - noge, ruke, torzo, lice, kao i pluća, crijeva, slijepo crijevo. Ovisno o dijagnozi, oblikuje se strategija liječenja, određuje se prognoza bolesnika..
Sadržaj članka:
- Klasifikacija gangrene
- Uzroci gangrene ovisno o vrsti
- Simptomi glavnih vrsta gangrene
- Dijagnoza gangrene
- Tretman gangrenom
- Prognoza bolesti
Klasifikacija gangrene
Vrste gangrene ovisno o prirodi oštećenja:
Suha gangrena - područje lezije je jasno ograničeno, patološki proces se ne proširuje dalje. Oboljeli dio tijela poprima "mumificirani" izgled - tkanina se skuplja, zgusnjava, gubi vlagu. Ova vrsta bolesti ima najpovoljniju prognozu..
Mokra gangrena - trulež se javlja u tkivu, vlakno bubri, omekšava, dobiva neugodan miris.
Plin (anaerobna ili bezzračna) gangrena - je vrsta mokrog oblika, izazvan je patogenim bakterijama - Clostridia. Ova vrsta bolesti je vrlo opasna, jer proces brzo hvata zdravo tkivo, a tijelo pati od teške intoksikacije..
dekubitus - razvija se u mekim tkivima, na koži i potkožnom tkivu zbog produljenog pritiska na isto mjesto. Pojavljuje se u nepokretnim bolesnicima koji dugo vremena ne mijenjaju poziciju svog tijela..
Druga vrsta gangrene - noma - nastaje u djece s kongenitalnom imunodeficijencijom, koja je imala ozbiljnu infekciju ili somatsku bolest. Kod ove vrste gangrene javlja se nekroza tkiva lica (usne, obrazi, desni, masno tkivo). Rezultat ovog oblika bolesti je smrt pacijenta..
Uzroci gangrene ovisno o vrsti
Uzrok gangrene može biti unutarnji ili vanjski čimbenik. Teške modrice s rupturom krvnih žila i oštećenjem živčanih završetaka, izloženost visokim ili niskim temperaturama, oštećenje zračenja, utjecaj kemikalija - svi ti čimbenici odnose se na vanjske uzroke gangrene.
Procesi koji se odvijaju unutar tijela - kao što je arterijska skleroza, koja može uzrokovati srčani udar, ili stvaranje krvnih ugrušaka - dovode do narušene cirkulacije krvi i unutarnji su uzroci gangrene. Ako mikrobi sudjeluju u razvoju gangrene, onda je to septička ili gnojna bolest. Ako mikrobi nisu uključeni u ovaj proces, bolest je aseptična..
Postoji snažno mišljenje da gangrena može biti posljedica ozljeda ili rana od vatrenog oružja. Osim ovih razloga, uzrokovana je i začepljenjem krvnih žila krvnim ugrušcima ili kolesterolnim plakovima, oštećenjem živaca i komplikacijama zaraznih bolesti. Izrada točne dijagnoze je nemoguća bez utvrđivanja uzroka gangrene.
Vrsta gangrene | razlozi | Područje lokalizacije |
suho |
| Koža, dijelovi ruku i nogu |
mokar |
| Češće noge ekstremiteta, rjeđe pluća, crijeva, žučna kesica |
plin | Infekcija duboke rane s anaerobnim bakterijama u kombinaciji sa sljedećim uvjetima:
| Početak bolesti - koža, mišići, potkožno tkivo udova, zatim se patologija širi po cijelom tijelu |
dekubitus | Pojavljuje se nakon 4-5 dana pritiska na tkaninu, pojavu komplicira bolest:
| Ramena, sakrum, kralježnica, zglobovi kuka |
Noma | Komplikacije infektivnih bolesti (rubeola, ospica, meningitis) u kombinaciji s oslabljenim imunitetom | Tkanine lica, desni, duboko potkožno tkivo |
Identifikacija simptoma pomaže u točnoj klasifikaciji vrste gangrene, određivanju taktike liječenja..
Simptomi glavnih vrsta gangrene
Čak i nekoliko sati kašnjenja s liječenjem može dovesti do smrtnog ishoda. Važno je pravovremeno razlikovati i procijeniti težinu simptoma bolesti, brzinu širenja bolesti u cijelom tijelu. Postoje lokalni simptomi i opći znakovi trovanja (hipertermija, slabost, gubitak svijesti ili njihovo narušavanje).
Gangrena može patiti kao dio tijela i cijelog tijela. Simptom gangrene je da zahvaćeno područje mijenja boju, postaje plava ili čak crna. Također, gangrena se može pojaviti kada je kisik poremećen ili zaustavljen. Gangrena se najlakše razvija u tkivima udaljenim od srca. A takva područja tijela, na prvom mjestu, su donji udovi.
Simptomi suhe gangrene
Suha gangrena obično utječe na određeno područje tijela i ne širi se dalje. U prvom stupnju razvoja ove bolesti, osoba osjeća jaku bol u mjestu mrtve plovila, nakon čega oboljeli ud blijedi, u zahvaćenom području koža postaje "mramorna", postaje primjetno hladna, pulsiranje na tom mjestu nestaje. Nadalje, ud je potpuno izgubio svoju osjetljivost. Bol muči osobu dugo vremena, budući da živčani završetci umiru u zahvaćenim tkivima ne odmah. Postoji povreda cirkulacije krvi u glavnoj posudi iu njezinim granama..
Uzrok suhe gangrene je poteškoća u procesu cirkulacije krvi u udovima, to jest, u rukama ili nogama, ili kod teške dehidracije tkiva. U tom slučaju dijelovi tijela se isušuju, zatim mumificiraju i mijenjaju boju..
Postoje učinkovite tehnike za određivanje poremećaja cirkulacije:
Podignite ruke, naizmjence savijte četku. Ako dođe do kršenja prohodnosti arterija, bol, gnjavaža, slabost će se pojaviti u rukama.
U ležećem položaju za podizanje nogu pod kutom od 45 ° pojavit će se simptomi slični onima u rukama. Osim toga, s oslabljenom cirkulacijom krvi ili u početnom stadiju bolesti bit će vrlo teško držati noge u unaprijed određenom položaju više od 25 sekundi..
Kada je arterija blokirana, počinju se pojavljivati znakovi nekroze ili nekroze tkiva. Noga ili ruka dobiva osobit izgled..
Simptomi nekroze:
Tkiva udova pocrnjuju. Takav simptom karakterističan je samo za ovaj oblik gangrene, jer s drugim oblicima bolesti, osim noma, dijelovi tijela poprimaju zemljano zelenu ili plavičastu boju..
Udar udova je smanjen u volumenu, simptom se otkriva kada se mjeri u usporedbi s istim dijelom simetričnog ekstremiteta.
Udovi postaju suhi, znoj u zahvaćenom dijelu tijela nije odvojen..
Zbog gubitka tekućih tkiva udovi su zbijeni.
Nokti i kosa u zahvaćenom području prestaju rasti.
Kako nerve završavaju, bol se ne osjeća u zahvaćenom ekstremitetu. Tjelesni obrambeni sustav stvara prepreku širenju gangrenoznog procesa, pa se intoksikacija ne događa, postoji jasna granica između pacijenta i zdravog dijela udova..
Suha gangrena se širi od vrhova kapilarnih žila do glavne vene. U području spoja mrtvog tkiva sa zdravim dijelom tijela formira se zaštitna barijera. Potpuna nekroza tkiva i proces oporavka traje dosta dugo. Tijekom tog razdoblja, mikrobi koji su prodrli u žarište bolesti mogu uzrokovati razvoj druge vrste gangrene - vlažne.
Kod suhe gangrene, mrtva tkiva se ne razgrađuju kao da su mokra, a toksične tvari ulaze u krv u vrlo malim količinama, tako da njihovo nakupljanje ne uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju. Zdravstveno stanje pacijenta u tom razdoblju je sasvim zadovoljavajuće. To omogućava da se odmah ne izvrši operacija uklanjanja udova, već da se omogući potpuno stvaranje zaštitne barijere.
U iznimnim slučajevima, tkiva zahvaćena suhom gangrenom spontano se odvajaju od tijela, a dolazi do oporavka. Nažalost, to nije uvijek slučaj, a patološki fokus je češći. Stoga, kada se pojave prvi znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku..
Saznajte više: Suha gangrena - uzroci, simptomi i liječenje
Simptomi mokre gangrene
Mokra gangrena se razvija iz istog razloga kao i suha. Međutim, u prvom slučaju postoji brži proces cirkulacijskih poremećaja u krvnim žilama. Mokra gangrena najčešće je izložena ljudima s prekomjernom težinom. Tkiva ove bolesti nisu potpuno dehidrirana i stoga počinje proces propadanja. Kod mokre gangrene dolazi do opsežnog trovanja tijela zbog činjenice da krv prodire u mnogo proizvoda razgradnje. U mrtvom tkivu bakterije se aktivno razvijaju, zbog čega bolest vrlo intenzivno napreduje. Ovaj oblik bolesti ne utječe samo na udove, nego i na unutarnje organe..
Razlog za razvoj vlažne gangrene može biti kršenje crijeva, žučnog mjehura ili pluća. Krvni ugrušci u velikim venama također mogu potaknuti mokru gangrenu..
Početni stadij bolesti vrlo je sličan suhoj gangreni. Samo s vlažnom sortom na zahvaćenom području koža se prekrije mrljama, mjehurići s gnojnim sadržajem. Pacijent se osjeća vrlo loše, zahvaćeno mjesto je bolno, pritisak se smanjuje, jezik je suh, temperatura tijela raste.
Lokalni simptomi:
Zahvaćena područja limb postaje tamno ljubičasta ili plavičasto-ljubičasta..
Nema jasne granice između zdravog i bolesnog tkiva, jer tijelo nije u stanju odgoditi širenje patogenih mikroba.
U zoni prijelaza između zdravih i zahvaćenih područja dolazi do hiperemije, povećanja lokalne temperature, boli.
Postoji naglašen gnojni miris.
Ekstremitet je otečen, opažen je pastos.
Zbog iritacije receptora postoji stalna akutna bol..
Na mrtvim tkivima smanjuje se lokalna temperatura.
Intoksikacija tijela zbog vlažne gangrene predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu, može se razviti sepsa koja će uzrokovati smrt. Bolesnici s dijabetesom vrlo je teško podnijeti, zbog velike količine šećera u krvi, tijelo se ne može u potpunosti boriti protiv bolesti..
S teškim dijabetesom Slični su simptomi vaskularnih lezija. Svaka rana postaje ulazna vrata za infekciju, a smanjeni imunitet dovodi do razvoja gangrene. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, potrebno je liječiti najmanji rane antisepticima (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), zaštititi ih sterilnim zavojima i baktericidnim žbukom. Ako se pojave teškoće kod zacjeljivanja rana, savjetujte se s liječnikom u roku od 1-2 dana.
Ako je pacijentu dijagnosticiran noma ili prelazak gangrenoznog procesa u unutarnje organe, javljaju se opći simptomi. Oni su nespecifični jer se javljaju u mnogim ozbiljnim zaraznim bolestima..
Uobičajeni simptomi mokre gangrene:
Hipertermija, koja doseže 38-39 °, uz dodatak peritonitisa - do 40 °;
Povećano znojenje;
Slabost, umor;
Mučnina, vrtoglavica;
Konvulzije gangrene kod djece čiji se imunitet ne može nositi s bolešću.
Kod starijih osoba svi se simptomi mogu ublažiti zbog neodgovarajućih reakcija tijela..
Saznajte više: Mokra gangrena - uzroci, simptomi i liječenje
Simptomi anaerobne (plinske) gangrene
Bezzračna, ili anaerobna gangrena, ima najnepovoljniju prognozu. To je uzrokovano clostridia - anaerobne bakterije, gnojni mikroorganizmi, aktivno raste na mrtvim tkivima bez kisika. Clostridia izlučuje veliku količinu toksina u zatvorenu ranu, uništavajući kožu, masno tkivo i mišiće u staništu njihova staništa. Uzročnici se intenzivno šire na udove, naglašavajući produkte raspada u pacijentu.
Simptomi anaerobne gangrene:
Koža je blijeda, temperatura joj je smanjena;
Oko rane su plave ili crvenkaste mrlje;
Tkiva su natečena i blijeda, oteklina se stalno povećava;
Iscjedak iz rane je mutan, uvredljiv, zelen ili smeđe boje;
Goli mišići nalikuju kuhanom mesu, blijedi su, vlakna su slojevita;
Na palpaciji zahvaćenog ekstremiteta, zabilježen je crepitus (crunch), simptom je karakterističan samo za anaerobnu gangrenu..
Plinska gangrena uništava mišićno tkivo tijela. Nakon postizanja povoljnog okruženja za razvoj mikroba, počinju otpuštati otrovne tvari, koje prodirući u vezivno tkivo uništavaju svoje stanice. Ovaj proces je prilično brz. Mikrobi proizvode spojeve koji potiču razgradnju proteina i ugljikohidrata zahvaćenih tkiva oslobađanjem posebnog plina..
Početni simptomi anaerobne gangrene su bol i oticanje u području infekcije. Zatim se tamna tekućina s lošim mirisom počne izdvajati iz rane, koža oko rane potamni. Uz lagani dodir kože u području rane, čuje se zvuk nalik pucketanju..
Nažalost, ova vrsta gangrene se ne može izliječiti bez operacije. Uklonjeno je cijelo zahvaćeno područje, au većini zanemarenih slučajeva pribjegavaju amputaciji udova s fokusom na bolest.
Za dijagnosticiranje nadutosti koristi se Melnikovljev simptom. Konac ili traka tkanine slobodno se namotaju na zahvaćeni ud, ostavljajući razmak između zavoja i ekstremiteta 1-2 cm..
Uobičajeni simptomi anaerobne gangrene u mnogim slučajevima su fatalni za pacijenta. Intoksikacija otpadnim proizvodima klostridije dovodi do smrti.
Uobičajeni simptomi gangrene plina:
Gubitak sposobnosti za kretanje, slabost;
Teška hipertermija, koja doseže 39-41 °;
Gubitak svijesti, halucinacije, zablude;
Mučnina i povraćanje, ne ublažavanje;
Pad krvnog tlaka ispod 100/70 mm Hg. Čl., Još izraženiji pad (30 mm Hg) - vrlo nepovoljan znak;
Tahikardija do 100-120 otkucaja u minuti, koju osjeća pacijent.
Toksini klostridija djeluju na mozak, bubrege i jetru. Kasna medicinska pomoć može dovesti do smrti od opijenosti..
Saznajte više: Gasna gangrena - simptomi, oblici i metode liječenja
Simptomi gangrene-bedre
Proces se razvija postupno, počevši od blanširanja kože u području koje je izloženo pritisku. Smanjena je osjetljivost kože na bol i temperaturne promjene. Drugog ili trećeg dana počinje edem potkožnog tkiva, koža postaje smeđa..
Kako spriječiti nastanak žuljeva:
Da bi se smanjio pritisak na tkivo, treba potaknuti pacijenta na krevet da se pomakne: okrenite ga s jedne strane na drugu, ako je moguće, pomaknite se u položaj za sjedenje;
Redovito masirajte problematična područja (između lopatica, na sakrumu, uz kralježnicu);
Koristite madrace protiv dekubitusa.
Bez liječenja, simptomi tlačnih upala pridružuje se infektivnim procesom, koji se izražava hipertermijom, slabošću, mučninom i povećanim znojenjem..
Saznajte više: Postelje u bolesnika s krevetom - rizik i stupanj razvoja ispucala
Dijagnoza gangrene
Vizualni pregled i analiza pritužbi pacijenata u većini je slučajeva dovoljna za postavljanje dijagnoze..
Da bi se pojasnila priroda gangrene i odredila osjetljivost patogenih bakterija na antibiotike, liječnik propisuje laboratorijske testove:
Potpuna krvna slika - smanjenje razine bijelih krvnih stanica ispod 4 * 109 / l je znak smanjenog imuniteta;
Biokemijski test krvi - može otkriti početak zatajenja bubrega;
Analiza urina - kada se u anaerobnoj gangreni u mokraći pojavi protein ili glukoza;
Bakterijsko sijanje iz zahvaćenog područja - izvodi se u roku od tjedan dana;
Bete uzorak se koristi za određivanje vrste gangrene, za to, komad tkiva se uzima iz gangrenoznog područja i stavlja u 4-6% otopinu natrijevog klorida, plutajući uzorak je znak anaerobne gangrene..
Isto tako, interpretirajte rezultate rendgenskih studija zahvaćenog ekstremiteta. Plin mjehurići na slici - znak anaerobne gangrene.
Tretman gangrenom
Najučinkovitija metoda liječenja gangrene ekstremiteta je operacija. Amputira se ruka ili potkoljenica pogođena suhom ili vlažnom gangrenom. U slučaju toksičnih proizvoda patogenih bakterija propisuju se antibakterijski lijekovi ili kristaloidna infuzija:
Ringer-ovu otopinu;
0,9% otopina natrijevog klorida.
Ovi svestrani alati pokrivaju većinu patogena, jer često nema vremena za diferencijalnu dijagnozu..
Naravno, liječnik nastoji sačuvati ud.
Tretiranje plinske gangrene nogu odvija se u nekoliko faza:
Uklanja sva mrtva tkiva.
Provodite "kubne" rezove duž kože i masnog tkiva radi stalnog protoka zraka i smanjivanja rasta patogenih bakterija.
Odredite recepciju nekoliko antibiotika, anti-gangrenski serum.
Izvedite intravenske infuzije kristaloida do 4-5 l / dan.
Neučinkovito liječenje plinske gangrene ekstremiteta dovršeno je amputacijom, pod uvjetom da se bolest ne prenese na tijelo pacijenta..
Prognoza bolesti
Čak i uz povoljnu prognozu suhe i vlažne gangrene, bolest završava amputacijom udova i invaliditetom pacijenta. Ishod noma u 90-95% slučajeva zbog značajne intoksikacije je smrt pacijenta. Kada se gasna gangrena u 30-40% smrti dogodi zbog poraza unutarnjih organa.
Komplikacije bolesti koje utječu na žučni mjehur ili slijepo crijevo imaju povoljnu prognozu. Nakon operacije zahvaćenog crijeva, potrebno je slijediti dijetu i uzimati lijekove tijekom cijelog života. Komplikacije na plućima čine da pacijent stalno pati od kratkog daha, respiratornog zatajenja.
Izliječena gangrena ne utječe na očekivano trajanje života, ali njezine komplikacije pogoršavaju kvalitetu života. Za adekvatnu prevenciju gangrene potrebno je odmah liječiti bilo koju ranu antiseptikom i potražiti liječničku pomoć. Čak i uz odgovarajuće liječenje gangrene, pacijent može biti smrtonosan ili ozlijeđen. Ta se vjerojatnost povećava s bolešću gangrene u djece, bolesnicima sa slabim imunitetom, kao is prekasno liječenjem liječniku..