Što je epikondilitis
Epikondilitis je oštećenje tkiva u području lakatnog zgloba koje je upalno i degenerativno. Bolest počinje razvijati u mjestima vezivanja tetiva podlaktice za epikondile humerusa, na vanjskoj ili unutarnjoj površini zgloba. Njegov glavni uzrok je kronično preopterećenje mišića podlaktice..
Kod epikondilitisa patološki proces utječe na kost, periost, tetivu vezanu za epikondil i njezinu vaginu. Osim vanjskog i unutarnjeg kondila, zahvaća se i stiloidni proces radijalne kosti, što dovodi do razvoja stiloiditisa i pojave boli na mjestu vezivanja tetiva mišića koje proširuju i proširuju palac..
Epikondilitis lakta je vrlo česta bolest mišićno-koštanog sustava, ali ne postoji precizna statistika učestalosti, jer se bolest često javlja u prilično blagom obliku, a većina potencijalnih pacijenata ne idu u medicinske ustanove..
Prema lokalizaciji, epikondilitis je podijeljen na vanjski (lateralni) i unutarnji (medijski). Lateralni epikondilitis javlja se 8-10 puta češće od medijalnog, a najviše kod muškaraca. U ovom slučaju, desničari uglavnom pate od desne ruke, dok su ljevičari.
Raspon u kojem se ova bolest primjećuje je 40-60 godina. U rizičnu skupinu spadaju ljudi čija je djelatnost povezana s stalnim ponavljanjem istih monotonih pokreta (vozači, sportaši, pijanisti itd.).
Sadržaj članka:
- Uzroci epikondilitisa
- Simptomi epikondilitisa
- Vrste epikondilitisa
- Dijagnoza epikondilitisa
- Kako liječiti epikondilitis?
- Vježbe za epikondilitis
- Prevencija i prognoza epikondilitisa
Uzroci epikondilitisa
U razvoju bolesti, upalni proces prethodi degenerativnim promjenama u zglobu..
U ovom slučaju izazovni čimbenici su:
Priroda glavnog rada;
Redovne mikrotraume ili izravne ozljede zglobova;
Kronično preopterećenje zglobova;
Poremećaji lokalne cirkulacije krvi;
Prisutnost osteohondroze cervikalne ili torakalne kralježnice, periartritisa ramena-lopatice, osteoporoze.
Epikondilitis se često dijagnosticira u osoba čija je glavna aktivnost povezana s ponavljajućim pokretima ruke: pronacija (okretanje podlaktice prema unutra i dlan dolje) i supinacija (okretanje dlana prema gore).
Grupa rizika uključuje:
poljoprivredni radnici (vozači traktora, mljekarice);
graditelji (zidari, slikari);
sportaši (boksači, dizači tegova);
liječnici (kirurzi, terapeuti za masažu);
glazbenici (pijanisti, violinisti);
radnici (frizeri, glačala, daktilografi) itd..
Po sebi, ova profesionalna zanimanja ne uzrokuju epikondilitis. Bolest se javlja kada dođe do prekomjerne upotrebe mišića podlaktice, kada se na njenoj pozadini pojave sustavne mikrotraume periartikularnih tkiva. Kao rezultat toga počinje se razvijati upalni proces, pojavljuju se mali ožiljci, što dodatno smanjuje otpornost tetiva na stres i visoku napetost mišića te dovodi do povećanja broja mikrotrauma..
U nekim slučajevima epikondilitis nastaje zbog:
Izravna povreda;
Kongenitalna slabost ligamentnog aparata u laktu;
Jednostruki intenzivni prenapon mišića.
Kao što je gore spomenuto, veza epikondilitisa s bolestima kao što su:
Osteochondrosis cervikalne ili torakalne kralježnice;
Periartritis ramenog pojasa;
Displazija vezivnog tkiva;
Poremećaji cirkulacije;
osteoporoza.
Često dijagnosticirana bilateralna priroda lezije i spora, postupna progresija bolesti ukazuju na ulogu poremećaja lokalne cirkulacije krvi i degenerativnih događaja u početku bolesti..
Simptomi epikondilitisa
Uobičajeni simptomi epikondilitisa uključuju:
Spontane intenzivne, ponekad goruće bolove u području lakatnog zgloba, koje tijekom vremena mogu postati mutne, bolne u prirodi;
Povećana bol tijekom fizičkog napora na laktu ili napetost u mišićima podlaktice;
Postepeni gubitak mišićne snage u ruci.
U lateralnom epikondilitisu, bol se širi preko vanjske površine zgloba. Povećava se proširenjem ručnog zgloba, a istovremeno se odupire njegovoj pasivnoj fleksiji i rotaciji četkice prema van. U potonjem slučaju postoji i slabost mišića na vanjskom dijelu lakta. Test "šalice za kavu" daje pozitivan rezultat (bol se pojačava kada pokušavate pokupiti šalicu napunjenu tekućinom iz stola). Intenzitet boli se povećava s supinacijom (izlaskom) podlaktice iz krajnje točke pronacije.
U slučaju medijalnog epikondilitisa, bol je lokaliziran na unutarnjoj površini zgloba lakta, pogoršan savijanjem podlaktice i odupiranjem pasivnom nastavku zgloba. Bol može odnijeti duž unutarnjih mišića podlaktice na stranu ruke. Postoji oštro ograničenje raspona pokreta u zglobu..
Postoje akutne, subakutne i kronične faze bolesti. Prvo, bolni sindrom prati oštru ili dugotrajnu napetost mišića, zatim bol postaje trajna, pojavljuje se brzi umor mišića ruke. U subakutnom stadiju, intenzitet bolnih osjeta ponovno se smanjuje, u mirovanju nestaju. O kroničnom tijeku bolesti kažu, kada povremena izmjena remisija i relapsa traje od 3 do 6 mjeseci.
Vrste epikondilitisa
Ovisno o mjestu epikondilitisa je podijeljen u dva glavna tipa: vanjski, ili vanjski, što utječe na tetive pričvršćene na vanjski epikondil, i unutarnje, u kojem tetive koje dolaze iz unutarnjeg epikondila rasplamsavaju.
Lateralni (vanjski) epikondilitis
U tom slučaju upaljeno je mjesto vezanja mišićnih tetiva na bočni epikondil kosti. Vanjski epikondilitis se često naziva "teniski lakat", jer je taj problem tipičan za ljude koji su zainteresirani za ovaj sport. Kada igrate tenis, mišići ekstenzora su preopterećeni na vanjskoj strani podlaktice. Takvo prekomjerno opterećenje na određene mišiće i tetive opaženo je i tijekom monotonog rada kao što je piljenje drva za ogrjev, bojanje zidova itd..
Lateralni epikondilitis je otkriven tijekom verifikacijskog testa, koji se naziva "simptom rukovanja". Uobičajeno rukovanje dok uzrokuje bol. Također, bol se može pojaviti kada je ruka okrenuta dlanom prema gore, dok je podlaktica ispružena.
Medijalni (unutarnji) epikondilitis
U slučaju unutarnjeg epikondilitisa, zahvaća se mjesto vezivanja mišićnih tetiva za medijski epikondil kosti. Drugi nazivi za ovu vrstu bolesti su epitrohleitis i "golfer lakt", što ukazuje na njegovu prevalenciju među golferima. Također sportovi poput bacanja, bacanja jezgara vode do medijalnog epikondilitisa..
Za razliku od lateralnog, ovaj tip epikondilitisa je češći kod lakših opterećenja, pa se to opaža uglavnom kod žena (daktilografi, krojači, itd.). Monotone stereotipne pokrete koje izvode su napravljeni od fleksorskih mišića zgloba, koji su tetivama pričvršćeni na medijalnu humusu namyschelku.
Obično se u ovom slučaju bol javlja kada se pritisne na unutarnji nimis, povećava se s savijanjem i pronacijom podlaktice, a također zrači duž unutarnjeg ruba. U većini slučajeva pacijent može točno odrediti mjesto boli. Kronični tijek i zahvaćanje ulnarnog živca posebno je karakteristično za unutarnji epikondilitis..
Traumatski epikondilitis
Traumatski epikondilitis je sustavna manja trauma u procesu kontinuiranog izvođenja istog tipa djelovanja. Obično ga prati deformirajući artritis zglobova lakta, oštećenje ulnarnog živca i vratne osteohondroze. U dobi od 40 godina smanjuje se sposobnost regeneracije tkiva, a oštećene strukture postupno zamjenjuju vezivno tkivo..
Posttraumatski epikondilitis
Ovaj tip epikondilitisa nastaje kao posljedica nastalih uganuća ili dislokacija zgloba, uz slabo pridržavanje medicinskih preporuka tijekom rehabilitacijskog razdoblja i prebrzog prijelaza na intenzivan zajednički rad..
Kronični epikondilitis
Kronični tijek je vrlo karakterističan za bolest kao što je epikondilitis. Dugo vremena, kada se egzacerbacije zamjenjuju recidivima, bol postupno postaje slaba, bolna u prirodi, a mišići gube snagu, do te mjere da osoba ne može ponekad pisati ili samo uzeti nešto u ruku..
Povezano: Bol u zglobu - što učiniti?
Dijagnoza epikondilitisa
Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda pacijenta, anamneze i vizualnog pregleda. Razlika između epikondilitisa i drugih destruktivnih lezija lakatnog zgloba određena je specifičnošću bolnog sindroma. Uz ovu bolest, bol u zglobu pojavljuje se samo uz samo-fizičku aktivnost. Ako liječnik sam obavlja različite pokrete s pacijentovom rukom bez sudjelovanja mišića (pasivna fleksija i ekstenzija), bol se ne događa. To je razlika između epikondilitisa i artritisa ili artroze..
Osim toga, provode se testovi za Thomson i Welt simptome. Thomsonov test je sljedeći: pacijent mora napraviti četku za šaku u stražnjem položaju. Međutim, brzo se okreće, pomičući se prema položaju dlana prema gore. Kada identificirate simptom Welt, trebate držati podlakticu na razini brade, a istovremeno savijati i savijati ruke. Obje radnje koje provodi bolna ruka zamjetno zaostaju za radnjama koje izvode zdrave ruke. Provođenje ovih testova popraćeno je jakim bolovima. Također, ovu bolest karakterizira bol u području zglobnih tetiva kada se ruka pomakne u donji dio leđa..
Epikondilitis se mora razlikovati od:
Sindrom hipermobilnost zglobova;
Povrede mekih tkiva;
Lom epikondila;
Pukotinski stiloidni proces;
Aseptička nekroza;
artritis;
burzitis;
Tunelski sindrom (štipanje ulnarnog ili srednjeg živca);
Oštećenje reumatoidnog zgloba;
Simptomi cervikalne osteohondroze.
Na prijelazu epikondila javlja se oticanje mekih tkiva u području zgloba, što nije slučaj s epikondilitisom. Kod artritisa, bol se javlja u samom zglobu, a ne u epikondilu, dok je bolja i nejasno lokalizirana..
Kod povrede živaca uočavaju se karakteristični neurološki simptomi - povreda osjetljivosti u području inervacije.
Sindrom hipermobilnost zglobova (ako se radi o pacijentima mlađe dobi) je uzrokovana kongenitalnom slabošću vezivnog tkiva. Da bismo je identificirali, analiziramo učestalost uganuća, prisutnost prekomjerne pokretljivosti zglobova, plosnatost.
Dodatne metode istraživanja u dijagnostici epikondilitisa obično se ne koriste. Za diferencijaciju s prijelomom epikondila, obavljaju se x-zrake, s tunelskim sindromima - magnetskom rezonancijom, s akutnom upalom - biokemijska analiza krvi.
Radiografija s epikondilitisom informativna samo u slučaju dugotrajnog kroničnog tijeka bolesti. U ovom slučaju, otkriveni su žarišta osteoporoze, osteofitičkih izraslina, zbijanje krajeva tetiva i koštanog tkiva.
Kako liječiti epikondilitis?
Liječenje se provodi ambulantno. Terapijska taktika određuje se ovisno o trajanju bolesti, stupnju funkcionalnih poremećaja u zglobu i patološkim promjenama mišića i tetiva..
Glavni zadaci su:
Prestanak boli u leziji;
Obnova lokalne cirkulacije krvi;
Obnavljanje cijelog raspona pokreta u zglobu lakta;
Sprječavanje atrofije mišića podlaktice.
U slučaju slabih bolova, preporuča se promatrati način čuvanja i pokušati isključiti pokrete koji uzrokuju pojavu boli. Ako su rad ili sport povezani s velikim opterećenjem na mišiće podlaktice, trebali biste privremeno osigurati ostatak zglobova lakta, kao i otkriti i ukloniti uzroke preopterećenja: promijenite tehniku izvođenja određenih pokreta, itd. Nakon nestanka boli trebate početi s minimalnim opterećenjem i povećati je.
U kroničnom tijeku bolesti i čestim recidivima preporuča se promijeniti vrstu aktivnosti ili prestati prakticirati ovaj sport..
U slučaju jake boli u akutnom stadiju, kratkotrajna imobilizacija zgloba s gipsanim ili plastičnim udlagama izvodi se oko tjedan dana. Nakon uklanjanja udlaga možete napraviti kompresije za zagrijavanje s kamfornim alkoholom ili votkom. U kroničnom stadiju preporuča se popodne popraviti zglob i podlakticu elastičnim zavojem, noću ga ukloniti..
NSAID Upotreba
Budući da je uzrok bolova kod epikondilitisa upalni proces, propisuju se nesteroidni protuupalni topikalni pripravci u obliku masti: diklofenak, nurofen, indometacin, nimesil, keton, gnoj, itd. Oralna primjena NSAID-a u ovom slučaju nije opravdana..
S vrlo jakom, nepopustljivom boli, provode se blokade s kortikosteroidima, koji se ubrizgavaju u zonu upale: hidrokortizon ili metiprednizolon. Međutim, treba imati na umu da će tijekom prvog dana uzrokovati pojačanu bol. Glukokortikosteroid je pomiješan s anestetikom (Lidokain, Novocain). Obično se vrši 2-4 injekcije u razmaku od 3-7 dana.
Kod konzervativnog liječenja bez uporabe glukokortikosteroida, bolni sindrom se obično oslobađa unutar 2-3 tjedna, a tijekom liječenja blokada droga - unutar 1-3 dana.
Osim toga, Nikoshpan, Aspirin, Butadion mogu biti propisani. Za promjenu trofizma tkiva, blokade se mogu provoditi s bidistiliranom vodom, one su vrlo bolne, ali djelotvorne. U kroničnom tijeku bolesti propisuju se Milgamma injekcije..
Po temi: Popis suvremenih lijekova i lijekova za zglobove
fizioterapija
Za liječenje epikondilitisa koristi se gotovo cijeli mogući popis fizioterapije..
U akutnom razdoblju može se provesti:
Tečaj magnetske terapije visokog intenziteta u 5-8 sjednica;
Diadinamička terapija, tijek 6-7 sjednica;
Infracrveno lasersko zračenje, vrijeme izlaganja 5-8 minuta, tijek 10-15 postupaka;
Na kraju akutne faze, odredite:
Terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima;
Fonoforeza iz mješavine hidrokortizona i anestetika;
Elektroforeza s novokainom, acetilkolinom ili kalijevim jodidom;
Toki Bernard;
Primjene parafinsko-ozoceritnog i naftolonskog;
Krioterapija suhim zrakom.
Primjena parafina može se provesti 3-4 tjedna nakon imobilizacije zgloba i blokade prokaina. Tijekom terapije udarnim valovima, akustični val treba usmjeriti na područje zgloba i ne širiti se na ulnar, medijan, radijalne živce i krvne žile.
Da bi se spriječila atrofija mišića i vratile funkcije zglobova, propisane su masaža, terapija blatom, vlažne i suhe zračne kupke te terapija vježbanjem. Dobre recenzije su dostupne za akupunkturu..
U rijetkim slučajevima, s kroničnim bilateralnim epikondilitisom s čestim egzacerbacijama, progresivnom atrofijom mišića ili kompresijom živčanih korijena, čak ni injekcije glukokortikosteroida ne pomažu. U takvoj situaciji, indicirana je operacija..
Operativna intervencija
Ako se tijekom konzervativnog liječenja bol ne prekine za 3-4 mjeseca, to je indikacija za kiruršku eksciziju tetiva u mjestima njihove vezanosti za kost..
Takozvana Gokhmanova operacija provodi se na planiran način koristeći provodnu anesteziju ili pod općom anestezijom. U izvornoj verziji, tetive su secirane na zglobovima s mišićima ekstenzora..
Trenutno se izrezivanje provodi u području vezanja tetive za samu kost. Istodobno se u području vanjskog epikondila izrađuje mali rez u obliku potkovice od oko 3 cm, izložen je epikondil, a ispred njega se načini incizija od 1 do 2 cm, bez utjecaja na kost. Sve ekstenzorske vezanosti nisu poremećene, ali se izvor boli na prednjoj površini epikondila oslobađa iz mišićnog povlačenja. Isključen je rizik od oštećenja krvnih žila i živčanih kanala. Nakon operacije nanose se površinski šavovi i žbuka, šavovi se uklanjaju nakon 10-14 dana.
Vježbe za epikondilitis
Medicinska gimnastika pomaže u vraćanju funkcionalnosti zgloba. Za početak to je moguće samo nakon izumiranja akutne faze bolesti. Liječnik mora sastaviti kompleksnu terapiju vježbanja. Osnovne vježbe usmjerene na istezanje i opuštanje mišića i tetiva.
Kada radite gimnastiku, morate se pridržavati sljedećih pravila:
Postupno povećavati opterećenje i trajanje nastave;
Prestanite vježbati čim se pojavi akutna bol, jer ne smiju uzrokovati bol;
Radite vježbe dnevno.
Vježbe vježbanja poboljšavaju cirkulaciju, stimuliraju protok limfe i oslobađaju sinovijalnu tekućinu, povećavaju elastičnost ligamenata i jačaju mišiće, što općenito povećava izdržljivost lakta..
Vježbe preporučene za epikondilitis dijele se na aktivne i pasivne pokrete, izvode se uz pomoć druge, zdrave ruke..
Pasivni pokreti:
Ruku druge ruke držite zdravom rukom i lagano je savijte dok se ne pojavi osjećaj napetosti u području lakta, pokušavajući osigurati da kut između ruke i podlaktice bude 90 stupnjeva. Ostanite na krajnjoj točki 10-15 sekundi. Napravite dva seta od 7-10 puta. Ponovite istu vježbu, razdvajajući četku (to jest, povlačenjem).
Stojeći stavi obje ruke ispred sebe na stol. Lagano se nagnite naprijed tako da dlanovi oblikuju pravi kut s podlakticama..
Stavite ruke na stol sa stražnjom stranom (dlanovima prema gore), s prstima okrenutim prema vama, laktovi su lagano savijeni. Također pokušajte stvoriti pravi kut između ruku i podlaktica, neznatno odstupajući od stola.
Nakon vježbi istezanja više ne uzrokuje nikakvu nelagodu, možete prijeći na vježbe usmjerene na jačanje mišića i ligamenata..
Aktivni pokreti:
Naizmjenično prebacite slobodnu ruku na položaj pronacije i supinacije, s dlanom koji gleda dolje, a zatim prema gore;
Dosljedno savijte i otkopčavajte podlakticu, dok ramena ostaju nepomična;
Savijte ruku u laktu, naizmjence stisnite i rastopite šaku;
Spojite ruke u bravu, savijte i otkopčavajte obje ruke u laktovima;
Okrenite ramena naprijed-natrag, a zatim izvedite kružne pokrete podlaktica;
Podignite ravne ruke ispred sebe i naizmjence pokrećite jednu po jednu ("škare").
Uzmite debelu gumenu vrpcu i omotajte joj krajeve. Stavite ruku zdrave ruke na stol, položite ruku na bolnu ruku iznad nje, s dlanom prema dolje. Da bi se proizvelo sporo savijanje i savijanje ruke pacijenta, a istezanje vrpce, koja će odoljeti. Zatim odmaknite dlan ruke i ponovite vježbu..
Stojte ravno, noge u širini ramena, ravno natrag, u ispruženoj ruci ispred vas gimnastički štap smješten vertikalno. Polako okrećite štap za paralelno s podom (dlan se spušta) i polako vraćajte ruku u prvobitni položaj. Zatim ponovno okrenite štap u vodoravan položaj, samo dlan sada gleda prema gore. Nastavite okretati štap i zaustavljati se u ekstremnim položajima. Napravite 2-3 pristupa 20 puta.
Tada možete ići na vježbe snage s minimalnim opterećenjem, na primjer, za rad s proširenjem zgloba, ali uz izbjegavanje prenaprezanja mišića.
Neke vježbe:
Uzmite čekić ili bilo koji drugi teški predmet koji je udoban za držanje; četkica je okrenuta naopako, kut u zglobu za lakat je 90-120 stupnjeva. Smjestite (poravnajte) četkicu i vratite se u njezin prethodni položaj. Napravite 2 seta od 10 ponavljanja, s pauzom od 2-3 minute.
Na isti način uzmite čekić, samo četka okrenuta prema dolje s stražnjom stranom (dlanom prema gore). Savijte i uspravite zapešće. Napravite 2 seta od 10 ponavljanja, s pauzom od 2-3 minute.
Povezano: Tinkture za liječenje zglobova - recepti i metode pripreme
Prevencija i prognoza epikondilitisa
Prevencija je podijeljena na primarnu (prevenciju bolesti) i sekundarnu (prevencija egzacerbacija). I u stvari, iu drugom slučaju, morate se pridržavati ustaljenog načina rada i odmora.
Među specifičnim preporukama su sljedeće:
Prilikom bavljenja sportom treba slijediti pravilnu tehniku za vježbanje i pravilno odabrati sportsku opremu;
Pokušajte izbjeći stereotipne monotone pokrete koji opterećuju zglob;
Prije bilo kakve tjelesne aktivnosti, zagrijte zglobove, zagrijte mišiće i tetive;
Tijekom egzacerbacija i u slučaju teškog fizičkog napora fiksirajte zglobove lakta elastičnim zavojem ili jastučićima za lakat;
S produženim monotonim pokretima uzeti pauze u radu.
Prevencija lijekova je redoviti unos vitaminskih pripravaka, kao i pravodobno liječenje bilo kojih žarišta upale u tijelu.
Prognoza za epikondilitis je povoljna, ako se promatraju preventivne mjere, može se postići stabilna remisija..