endokrinologija

Proteini u mokraći uzrokuju dijabetes melitus i metode liječenja

Oštećenje bubrega u bolesnika sa šećernom bolešću (DM) smatra se manifestacijom nefroangioskleroze, dijabetičke nefropatije i komplikacija popratnog pijelonefritisa. U prognostičkom smislu, dijabetička nefropatija ima najviše štetnih učinaka, koji se javljaju u 45% bolesnika s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa. Jedan od vodećih laboratorijskih znakova ove patologije je pojava proteina u mokraći kod šećerne bolesti..

U bolesnika s dijabetesom tipa 1 nefropatija se dijagnosticira u prosjeku 7 godina nakon početka bolesti. Dijabetička nefropatija kod dijabetesa tipa 2 često se otkriva istovremeno..

Važno je

Ova se patologija primjećuje u 32% bolesnika s CKD (kronično zatajenje bubrega) koji su na nadomjesnoj terapiji bubrega..

Uzroci proteina u mokraći kod dijabetesa

Mehanizmi koji dovode do razvoja nefropatije i pojave proteina u mokraći s dijabetesom, izgledaju ovako:

  • povećanje razine glukoze u stanici s oslabljenim metabolizmom i neuspjehom svih staničnih funkcija;
  • povećana sinteza citokina;
  • glikozilacija cirkulirajućih i strukturnih proteina u tijelu, što opet dovodi do povećanog stvaranja citokina, faktora koji osiguravaju propusnost membrane, povećanje izvanstaničnog matriksa, itd.;
  • povećana glomerularna perfuzija i filtracija aktiviranjem glukagona, prostaglandina, sorbitola;
  • neuspjeh tubularno-glomerularne povratne veze;
  • stimulacija renalno-angiotenzinskog sustava;
  • genetski čimbenici, itd..

Renalne strukture podliježu promjenama: bazalna membrana se zadebljava, mezangijalna matrica se povećava, procesi glomeruloskleroze počinju, češće je nodularni (nodularni) oblik.

Laboratorijski odraz ovih procesa je pojava mikroalbuminurije, koja odgovara 1. stupnju (početnoj) dijabetičkoj nefropatiji, proteinuriji s nefrotskim sindromom (2. stadij) i zatajenju bubrega (terminalni stadij dijabetičke nefropatije)..

Obratite pozornost

Prema rezultatima kliničkih ispitivanja, liječenje bi trebalo započeti u fazi mikroalbuminurije, što će spriječiti daljnje napredovanje nefropatije..

Da bi se to omogućilo, preporuča se pregled urina za mikroalbuminuriju u bolesnika s dijabetesom tipa 1 1 put godišnje 5 godina nakon početka dijagnoze, te za dijabetes tipa 2, jednom godišnje odmah nakon potvrđivanja patologije.

Za veću sigurnost, slijedite niz pravila.:

  • analiza se provodi tri puta tijekom tjedna;
  • Dijabetes bi trebao biti u procesu kompenzacije metaboličkih procesa;
  • Pacijentu se savjetuje da ograniči unos velike količine proteinske hrane (meso, mlijeko, riba, jaja, perad, soja);
  • prije prolaska testova eliminirana je povećana tjelesna aktivnost;
  • diuretičko povlačenje na dan prikupljanja urina;
  • ispituje opću kliničku analizu urina za infektivne procese u organima urogenitalnog trakta.

Zatajenje srca u stadiju dekompenzacije i zarazne bolesti s vrućicom također utječu na točnost testa mikroalbuminurije..

Kako nefropatija napreduje na dijabetes melitusu, pojavljuje se protein (proteinurija) u mokraći i dalje se razvija nefrotski sindrom..

Funkcionalna sposobnost bubrega se postupno gubi, ireverzibilne promjene povezane s završnim stadijem zatajenja bubrega bilježe se nakon 15-20 godina od početka dijabetesa..

Kliničke manifestacije

Simptomi i znakovi dijabetičke nefropatije u fazi uremije su različiti i utječu na funkcioniranje svih organa i sustava.. U pravilu slijedi sljedeći patološki proces:

  • dijabetička retinopatija sa značajnim oštećenjem vida;
  • periferna i autonomna neuropatija;
  • komplikacija kardiovaskularne aktivnosti, uključujući i stalno povećanje krvnog tlaka.

Kako spriječiti razvoj zatajenja bubrega?

Napredovanje nefroskleroze je olakšano sljedećim glavnim čimbenicima:

  • povišene razine glukoze u krvi;
  • hipertenzija (kao rezultat toga, intraglomerularno povećanje tlaka i hiperfiltracija u očuvanim nefronima;
  • trajno povećanje sistemskog krvnog tlaka;
  • proteina u urinu;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • čimbenici koji pogoršavaju tijek osnovne bolesti.

Stoga će biti razumno pratiti razinu glukoze u krvi od postavljanja dijagnoze šećerne bolesti..

Od velike su važnosti ACE inhibitori i blokatori angiotenzin-2 receptora, koji imaju nefroprotektivni učinak..

Pozitivna djelovanja lijekova iz ovih skupina:

  • smanjenje intragranularne hipertenzije i prekomjerne filtracije;
  • smanjenje izlučivanja proteina u mokraći kod kompliciranog dijabetes melitusa;
  • povećano izlučivanje natrija u urinu i zadržavanje kalija;
  • povećanje raspadanja LDL (lipoproteina niske gustoće) i poboljšanje sinteze HDL (lipoproteina visoke gustoće);
  • smanjenje proizvodnje triglicerida;
  • stimulacija osjetljivosti receptora inzulina;
  • zaštitni učinak na endotel.
Važno je

Koji god lijekovi se koriste (više nego dovoljno na farmaceutskom tržištu), trebali biste nastojati postići ciljnu razinu krvnog tlaka: 130/85 mm. Hg (proteinurija manja od 1 g / dan); 125/75 mm. Hg (proteinurija veća od 1 g / dan.).

Pripravci iz sljedećih skupina pomoći će smanjiti količinu proteina u mokraći u slučaju dijabetesa zbog antiproteinurskog djelovanja:

  • ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora - 2;
  • glikozaminoglikani (sulodeksid);
  • blokatori endopeptidaze, itd..

Režim liječenja uključuje lijekove koji djeluju na lipide, što usporava napredovanje aterosklerotskih procesa u bolesnika s dijabetesom.

Predstavljamo Vam popis učinkovitih lijekova za snižavanje lipida:

  • atorvastatin;
  • Tserivastin;
  • simvastatin;
  • lovastin;
  • Flyuvastin;
  • Pravastin.

Svi ovi lijekovi imaju različite mogućnosti doziranja, što je prikladno za odabir individualnog režima.

Važno je

Optimalna razina kolesterola u krvi u liječenju lijekova za snižavanje lipida ne smije prelaziti 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Nadomjesna terapija bubrega za komplikacije dijabetičke nefropatije

Sa brzinom glomerularne filtracije od 15 - 20 ml / min. te u odsustvu dispepsije, koristi se nadomjesna terapija bubrega..

Svaka metoda ima prednosti i nedostatke..

Najčešće se koristi redovita hemodijaliza..

Među nedostacima metode, povećava se broj epizoda hipoglikemije, smanjenje krvnog tlaka nakon pročišćavanja krvi, postaje neophodno promijeniti vaskularni pristup.

Bolesnici s pratećim progresivnim kardiovaskularnim bolestima imaju veći rizik od nepovoljnog ishoda tijekom hemodijalize..

Nedostaci pročišćavanja ambulantne peritonealne krvi uključuju komplikacije u obliku peritonitisa, gubitak proteina s dijalizatom..

Transplantacija bubrega se koristi nakon nedostatka učinka liječenja.. Operacija se smatra više obećavajućom u smislu prognostičkog nego nadomjesna terapija bubrega. Bolesnici s transplantiranim bubregom tijekom uzimanja imunosupresivnih lijekova značajno povećavaju rizik od komplikacija..

Što se tiče očekivanog životnog vijeka s programiranom hemodijalizom i peritonealom, ona je usporediva i iznosi: dvije godine - 60%, četiri godine - 20%.

Ispitajmo taktike liječenja bolesnika s proteinurijom na pozadini dijabetesa melitusa po stupnjevima dijabetičke nefropatije..

mikroalbuminurija

  • normalizacija glukoze u krvi;
  • ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora - 2;
  • kontinuirano praćenje krvnog tlaka.

Stadij proteinurije

  • normalizacija glukoze u krvi;
  • ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora - 2;
  • kontrolu krvnog tlaka;
  • korekcija metabolizma kolesterola;
  • simptomatsko liječenje nefrotskog sindroma;
  • sprječavanje komplikacija;
  • ograničavanje proteina u prehrani.

Stadij kroničnog zatajenja bubrega

Konzervativno liječenje:

  • normalizacija glukoze u krvi;
  • konstantna dinamička tonometrija;
  • kontrola kolesterola i lipida;
  • korekcija poremećaja elektrolita;
  • dijeta s niskim sadržajem proteina;
  • antianemična terapija: željezo + eritropoetin;
  • ACE inhibitori i / ili blokatori angiotenzin 2 receptora u smanjenim dozama.

U terminalnom stadiju - program hemodijalize, peritonealne dijalize i transplantacije bubrega.

Mishina Victoria, urolog, liječnik