embolija

Masna, zračna, plućna i plinska embolija

Što je embolija?

Embolija je isključivo patologija arterijskog vaskularnog sloja, koja se temelji na preklapanju lumena na određenoj razini s djelomičnim ili potpunim prestankom protoka krvi uzrokovanim čimbenicima koji nisu povezani s patologijom zahvaćene žile. Emboli su one tvari unutarnjeg okoliša tijela ili okoline koje se preklapaju s vaskularnim lumenom. To znači da:

  1. Embolija je uzrokovana ulaskom ili migracijom embolija u arterije velike ili male cirkulacije krvi iz drugih dijelova vaskularnog kreveta;

  2. Emboli mogu biti različite prirode: krvni ugrušci, krvni ugrušci, odvojeni aterosklerotski plakovi, masne stanice i uljne otopine, zrak;

  3. Izvori embolija mogu biti arterijske i venske žile bilo koje lokalizacije, kao i srce;

  4. Promjer embolije određuje kalibar arterije, koju će blokirati;

  5. Nemoguće je točno predvidjeti u koji bazen arterijskog vaskularnog sloja u koji pada embolus..

Patogeneza embolije može se pojaviti na tri načina:

  1. Izvor embolija su arterijske žile. U ovom slučaju, pogođeni bazen u kojem je došlo do kvara. Istodobno, tromb ili aterosklerotski plak, koji izlaze iz svog mjesta u posudi velikog promjera, postaje embolus i migrira u manje posude u slivu svog grananja;

  2. Izvor embolija su venske žile. U njihovoj ulozi mogu biti krvni ugrušci, zrak, masne stanice. Njihova migracija je malo složenija, budući da prvi put padaju iz vena u srce, odakle ih bacaju u bilo kojem smjeru (mozak, udovi, crijeva, bubrezi, itd.);

  3. Izvor embolija je srce. To su obično mali krvni ugrušci koji se formiraju na pozadini aritmija. Nakon što se odvoje od svog uobičajenog mjesta lokalizacije, migriraju na bilo koje arterijske žile..

Embolija je uvijek akutno stanje koje zahtijeva hitno djelovanje. Ulaz embolije u arterijske žile dovodi do prestanka protoka krvi. To je ispunjeno ishemijom, koja se može pretvoriti u gangrenu ili srčani udar tijela (unutar 6-12 sati). Ova značajka ga razlikuje od arterijske tromboze, što je kronični proces koji kompenzira izgubljeni protok krvi zbog kolateralnih (dodatnih) krvnih žila..


Vrste embolija

Klasifikacija embolija temelji se na tipu embolije i njezinoj konačnoj lokalizaciji nakon prestanka migracije. Glavni tipovi embolije prikazani su u tablici..

Embolus tipa embolus podrijetla

Tip embolije embolije

Tromboembolija (trombi arterija, vene i srce djeluju kao emboli)

  1. Plućna embolija;

  2. Tromboembolija karotidnih arterija i njihovih grana;

  3. Tromboembolija subklavijskih arterija i njezinih grana (gornji udovi);

  4. Tromboembolija visceralnih grana aorte (mezenterične i bubrežne arterije);

  5. Tromboembolija ilijačnih, femoralnih arterija i njihovih grana (donjih ekstremiteta);

  6. Kombinirana višestruka lezija arterijskog sloja u nekoliko bazena.

Emboli zraka i plina (emboli nastaju kada zrak ulazi u vene ili iz mjehurića plinova krvi)

Masna embolija (embolije su masne stanice ili tvari)

Iz tablice postaje jasno da bez obzira na prirodu embolije, bilo koja od arterijskih posuda može biti njezina konačna lokalizacija..

Debela embolija

Masna embolija javlja se kao rezultat prodora masnih kapljica iz rastaljenih ili uništenih masnih stanica tijela u venski sloj. To je moguće s masivnim ozljedama (ozljede kostiju i mekih tkiva udova, pankreatonekroze). Drugi izvor masne embolije može biti intravenozna otopina masti koja nije namijenjena za ovu metodu davanja. Jednom u krvotoku, kapi masti se ne mogu otopiti u krvi. Razmak preko arterijskog sloja dovodi do nakupljanja čestica masti na određenim mjestima. Ako postanu veće od promjera posude, to dovodi do pojave znakova smanjenog protoka krvi. U pravilu, masna embolija je relativno teška, jer utječe na male žile.

Emboli za zrak i plin

To je preklapanje lumena arterijske posude s mjehurićima zraka ili plina. To je moguće kod ozljeda velikih vena, osobito u vratu. Ako takva rana nije zatvorena na vrijeme, a vena je stisnuta, to može rezultirati usisavanjem zraka u njegov lumen, koji će ući u srce s protokom krvi i proširiti se po arterijskim bazenima. S obzirom na mogućnost zračne embolije od ulaska zraka u štrcaljku ili sustav pri obavljanju intravenskih manipulacija, to praktički nije moguće. Za pojavu kliničkih manifestacija zračne embolije, količina treba biti oko 20 ml.

Plinska embolija se događa bez ugrožavanja integriteta krvnih žila. Za njegovo porijeklo krive su nagle promjene atmosferskog tlaka. To je moguće s roniocima i zove se dekompresijska bolest. Ako se ronilac brzo uzdigne iz velike dubine, mješavina plina koju udiše nema vremena za probavljanje što je brže moguće. Kao rezultat, neotopljeni mjehurići zraka blokiraju male arterijske žile u cijelom tijelu..

Plućna embolija

Jedna od najčešćih i težih embolija je plućna embolija. U većini slučajeva to je tromboembolija. Bez obzira na specifičnu prirodu embolije, manifestacije bolesti s lezijama žila određenog promjera bit će identične. Na temelju toga, plućna embolija je klasificirana kako slijedi:

  1. Embolija središnjeg trupa plućne arterije;

  2. Embolija velikih grana plućne arterije;

  3. Embolija malih grana plućne arterije.

Najizbirljivije stanje je prvi tip bolesti. To je zbog mogućnosti refleksnog zastoja srca u vrijeme embolije kao posljedice plućnog koronarnog refleksa. To je moguće isključivo s tromboembolijom, kada veliki srčani trombi postanu emboli i fiksiraju se na usta plućne arterije. Zrak i masti emboli uzrokuju oštećenje samo malih grana plućne arterije i ne uzrokuju ozbiljne manifestacije. Iznimke su slučajevi masivnog iscjedka malih krvnih ugrušaka uz stalno izbacivanje iz srca. Poraz glavnih grana plućne arterije je često fatalan zbog razvoja akutne kardiopulmonalne insuficijencije ili plućnog infarkta.

Embolija arterija i krvnih žila

Tromboembolijske lezije arterija mozga, crijeva i bubrega smatraju se najopasnijim vrstama. U svim slučajevima, poraz glavnih arterijskih žila u kratkom vremenu javlja se nekroza odgovarajućeg organa (infarkt bubrega, gangrena crijeva, moždani udar). To će dovesti ili do dubokog invaliditeta ili smrti. Periferna arterijska embolija ekstremiteta je mnogo lakša. Obično ih je lako dijagnosticirati, jer se takvi uvjeti javljaju vrlo akutno i popraćeni su živopisnom kliničkom slikom. Pravovremena operacija sprječava ozbiljne posljedice. Inače nastaje gangrena ekstremiteta..


Uzroci embolije

Svaka vrsta embolije ima svoje uzroke.

Za tromboemboliju:

  1. Atrijska fibrilacija i druge srčane aritmije;

  2. Infarkt miokarda;

  3. endokarditis;

  4. Aneurizma lijeve klijetke;

  5. Hiperkoagulirajuća krv;

  6. Bolesti venskog sustava zdjelice i ekstremiteta (tromboflebitis, proširene vene, post-tromboflebitički sindrom);

  7. Velike operacije na zdjeličnim organima, trbuhu i udovima;

Sa zračnom embolijom:

  1. Traumatske ozljede velikih vena;

  2. Dekompresijska bolest;

  3. Gruba kršenja tehnika intravenske manipulacije;

  4. Kirurške intervencije u ginekologiji s narušavanjem njihove tehnologije, pobačaja i teškog poroda.

Za masnu emboliju:

  1. Masivne ozljede ekstremiteta;

  2. Intravenozno davanje zabranjenih droga koje sadrže masti;

  3. Teška nekroza gušterače.


Simptomi embolije

Simptomi embolije dobro su opisani u sljedećoj tablici:

Lokacija embolusa

simptomi

Plućna arterija

  1. Iznenadna bol u grudima ili u jednoj od polovica prsnog koša;

  2. Obilno znojenje;

  3. Pad krvnog tlaka (90/50 i niže);

  4. Kratkoća daha i često disanje (više od 20);

  5. Tahikardija (više od 100) i poremećaji srčanog ritma;

  6. Velika opća slabost;

  7. Kašalj i hemoptiza (pridruži se kasnije).

Karotidna arterija

  1. glavobolja;

  2. vrtoglavica;

  3. Povreda motoričke koordinacije;

  4. Poremećaji pokreta kao što su pareza i paraliza;

  5. Oštećenje govora;

  6. stupor.

Mesenteric artery

  1. Nasilna bol u trbuhu;

  2. Krvava tekuća stolica;

  3. Trbušna distenzija;

  4. Tahikardija i snižavanje krvnog tlaka;

  5. Nedostatak tutnjanja i intestinalnog motiliteta;

Renalna arterija

  1. Bol u projekciji zahvaćenog bubrega;

  2. Urin crvene boje;

  3. Oligouria (količina urina ispod normale).

Arterije udova

  1. Iznenadna bol na mjestu embolije, koja se zatim širi na cijeli ud;

  2. Blijeda koža ekstremiteta;

  3. Hlađenje zahvaćenog segmenta i obamrlost;

  4. Nemogućnost aktivnih i pasivnih pokreta;

  5. Znakovi gangrene (mjehurići s tamnom tekućinom, crne točke).


Liječenje embolije

Budući da je embolija akutna bolest, njezino liječenje zahtijeva hitne mjere. Što se prije pruže, bolja je prognoza za pacijenta. U tablici su navedene diferencirane taktike liječenja..

Vrsta embolije

Kompleks terapijskih mjera

tromboembolija

  1. Hitna operacija - tromboembolektomija. Prikazan je u ranim fazama nakon početka bolesti (po mogućnosti do 6 sati). Izvodi se na svim arterijama velikog i srednjeg kalibra, uključujući arterije crijeva i mozga. U plućnoj i bubrežnoj arteriji tromboembolektomija se praktički ne izvodi zbog tehničkih poteškoća i težine stanja bolesnika (visoki operativni rizik). Na udovima se intervencija izvodi pod lokalnom anestezijom i nije teška. Glavni kriterij njegove izvedivosti je odsustvo kontrakture ekstremiteta. Tijekom intervencije tromboemboli se izvlači iz arterija pomoću posebne Fogarty sonde;

  2. Hitna fibrinoliza. Najčešći oblik liječenja kada je nemoguće izvesti tromboembolektomiju. Njezin je fokus raspadanje tromboembolusa. Za ove svrhe koriste se farmakinaza, alteplaza, arixtra;

  3. Antikoagulantna terapija - razrjeđivanje krvi. Najbolje je koristiti regularni heparin, koji se kasnije zamjenjuje njegovim analozima (fraksiparin, cleksan);

  4. Poboljšanje svojstava protoka krvi i metaboličke terapije zahvaćenih tkiva (reosorbilakt, refortan, trental, actovegin, corvitin, metamax, askorbinska kiselina);

  5. Simptomatski događaji. Cilj im je održavanje glavnih parametara homeostaze - hemodinamskih parametara i disanja. U tu svrhu se uvesti srčani glikozidi (strofantin, Korglikon), glukokortikoidni hormoni (prednizon, deksametazon), diuretici (furosemid), nitrata (nitro-mic, izoket), aminofilin, instiljatsii cerebroprotectors kisika (tserakson, piracetam, toitsetam);

  6. Nakon zaustavljanja kritičnog stanja, odgovarajuća količina prehrane (uključujući parenteralno), antibiotska profilaksa infektivnih komplikacija, stresni ulkusi i krvarenje;

Zračna embolija

  1. Dajte donji kraj tijela na povišen položaj. Glava je malo niža;

  2. Ako je instaliran središnji venski kateter, pokušajte usisati zrak pomoću štrcaljke;

  3. U slučaju progresivnog pogoršanja stanja, preporuča se prelazak bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća i mjere reanimacije;

  4. Liječenje u tlačnoj komori i hiperbarična oksigenacija;

  5. Instilacija kisika;

  6. Stabilizacija hemodinamskih parametara i infuzijske terapije.

Debela embolija

  1. Stabilizacija vitalnih parametara u slučaju njihovog kršenja (mehanička ventilacija, reanimacija);

  2. Ubacivanje smjese kisika;

  3. Lijekovi koji doprinose otapanju embolija masti (esencijal, lipostabil, deholin);

  4. Glukokortikoidni hormoni (deksametazon, hidrokortizon, prednizon);

  5. Antikoagulansi (heparin, clexane);

  6. Srčani glikozidi i drugi simptomatski lijekovi, ovisno o prevladavajućoj kliničkoj slici.

Prevencija embolije

Preventivne mjere sastoje se od nekoliko dijelova..

Prevencija tromboembolije:

  1. uzimanje antikoagulansa (aspirin, kardiomagil, varfarin);

  2. Praćenje parametara zgrušavanja krvi (APTT, PTI INR), osobito kod osoba izloženih riziku od tromboembolijskih komplikacija;

  3. Pravovremeno i adekvatno liječenje srčanih aritmija;

  4. Uklanjanje venske patologije donjih ekstremiteta;

  5. Instaliranje kava filtara za osobe u opasnosti;

  6. Elastična kompresija potkoljenica i profilaktičke doze antikoagulanata kod osoba koje su u opasnosti i koje trebaju operirati;

  7. Dozirani fizički i psihički stres.

Sprječavanje zračne embolije:

  1. Usklađenost s pravilima glatkog podizanja s visokih dubina od strane ronioca;

  2. Ispravno i brzo liječenje rana s oštećenjem venskih žila;

  3. Pravilno smještanje žena na operativni stol tijekom ginekoloških operacija, pažljivo i brzo povezivanje oštećenih vena;

  4. Strogo pridržavanje tehnike intravenske injekcije;

Prevencija masne embolije:

  1. Sprječavanje ozljeda;

  2. Brza i trajna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta;

  3. Rana kirurška intervencija ili drugi načini repozicije, što dovodi do stabilizacije fragmenata kostiju;

  4. Usklađenost s pravilima intravenske primjene lijekova.