Sjajni lišaj - zašto se to događa i kako se liječi

Sjajni lišaj je kronična kožna bolest koja se manifestira granulomima - gustom čvorom. Patologija je rjeđa od drugih oblika lišaja. Njezini uzroci i mehanizmi razvoja još uvijek nisu poznati..

Granulomi, koji nastaju u slučajevima briljantne deprivacije, vrlo su slični žarištima produktivne upale koja nastaju u tuberkuloznim lezijama, sifilisu, sarkoidozi i nekim drugim bolestima. Dakle, postoji konfuzija u dijagnozi. Kada je postavljena točna dijagnoza, pacijenti doslovno udišu uzdah olakšanja zbog toga što im nije dijagnosticirana tuberkuloza ili sifilis - ali ne uzimaju u obzir da je tijek sjajeće deprivacije odgođen i da je liječenje čisto simptomatsko.

Pozitivno je to što osip s sjajnom šindrom nije sklon širenju na druga područja tijela, tako da nema rizika od prekrivanja granulomima.

Opći podaci

Sjajni lišaj je vrsta tzv. Monosit dermatoze, neupalne lezije kože, koja se rjeđe opaža u usporedbi s drugim vrstama dermatoze općenito, a posebno herpesa. Po svojim manifestacijama, to je neagresivna, benigna bolest, koju karakterizira kronični dugotrajni tijek. Briljantni lišajevi poznati tek nešto više od stotinu godina, za to vrijeme znanstvenici nisu uspjeli utvrditi njegove etiološke čimbenike. Osobitost bolesti leži u činjenici da se primarni elementi (čvorovi), koji su se pojavili tek nakon nekog vremena, razvijaju "natrag". To je prilično neobičan proces kako u dermatologiji, tako iu medicini općenito, do sada nije bilo moguće objasniti.

Obratite pozornost

Karakteristično obilježje briljantnog lišaja je to što se najčešće dijagnosticira u dječaka predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta - od 3 do 9 godina (ali se i odrasli razboli). Sezonska bolest (pojava u određeno doba godine) nije prisutna.

S jedne strane, briljantni lišaj ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju, as druge - uzrokuje neke moralne patnje za pacijente, jer kvari estetski izgled kože..

Smatra se da je briljantni lišaj jedna od sorti lichen planus - patologija koja se manifestira u obliku kvržica na koži i sluznici (naime, u ustima i na crvenom rubu usana)..

Postoje dokazi da se šindre mogu pojaviti kao specifična reakcija na prisutnost mikobakterije tuberkuloze u dječjem tijelu. Budući da je učestalost tuberkuloze iz godine u godinu sve veća, iz tog razloga raste klinički interes za briljantno oduzimanje. No, s druge strane, učestalost ove patologije se ne mijenja tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, stoga su neki kliničari doveli u pitanje pojavu briljantne disfunkcije kao odgovor na tuberkuloznu leziju i sve vanjske čimbenike općenito..  

Briljantni lišaj ima još jedno ime - lichen Pincus. Tako je nazvan po kliničaru koji je prvi put prije sto godina detaljno opisao karakteristike ove bolesti..

razlozi

Točni neposredni uzroci blistavog lišaja i mehanizam nastanka njihovog supstrata (granuloma) još nisu istraženi.. Većina dokaza upućuje na to da je bolest prirode:

• zarazne bolesti;
• alergijski;
• kombinirani - infektivno-alergijski.

Uloga infekcije u nastanku opisane patologije u djece s svijetlim licem razmatra se na temelju sljedećih podataka:

• prilikom pregleda bolesnog djeteta u svom tijelu obvezno je identificirati žarišta infekcije;
• antibakterijska terapija dovodi do pozitivnog rezultata - veličina granuloma se smanjuje, granulomatozni osip postaje manje izražen, novi se granulomi ne pojavljuju ili se u ekstremnim slučajevima pojavljuju u ograničenim količinama.

S druge strane, postoje dokazi o briljantnoj alergijskoj prirodi lišaja: takvi pacijenti imaju povijest atopijskog dermatitisa, kroničnog neinfektivnog upalnog oštećenja kože s produljenim tijekom, što se očituje suhoćom kože, povećanom iritacijom i teškim svrbežom, što ukazuje na povećanu osjetljivost tijela..

Proučava se i teorija, koja kaže da briljantni lišaj može biti posljedica traumatizacije kože. Potvrda lojalnosti takve tvrdnje je činjenica da se granulomi često pojavljuju na mjestu kožnih lezija, karakterističnih za svijetle šindre..

Razvoj patologije

Glavno obilježje razvoja bolesti je njezin trajni (tvrdoglavi) tijek - na koži se pojavljuju granulomi, koji nakon nekog vremena (često kratkog), nestaju spontano, bez ikakvog tretmana, ali se pojavljuju novi granulomatozni elementi. U većini slučajeva, granulomi se ne šire izvan granica "teritorija" kože, koje su u početku pogodili..

Karakteristike granuloma:

• u obliku - zaobljeni, rjeđe hemisferični, slični prosednim zrnima;
• u veličini - prosječno 0,2-0,3 cm u promjeru;
• konzistencija - čvrsta-elastična;
• prema boji - svjetlo;
• sorta - gotovo isti oblik, veličina i tekstura.

Distribucija je identificirala dva glavna oblika briljantnog lišaja:

• lokalni - granulomi se pojavljuju na ograničenom području kože;
• generalizirani - osip pokriva prilično velika područja.

Obratite pozornost

Poseban tip lokalnog oblika sjajnog lišaja je palmar-plantar - s formiranjem granuloma u odgovarajućim područjima ruku i stopala..

Najčešće dijagnosticirana lokalna raznolikost sjajnog lišaja.. Generalizirani oblik uglavnom se razvija u odraslih i ovisi o prisutnosti čimbenika kao što su:

• stresna situacija;
• hipotermija;
• teške bolesti i patološka stanja;
• endokrini poremećaji;
• zarazne bolesti.

Slučajevi kada se generalizirani oblik briljantnog lišaja razvio na pozadini sporadičnih (slučajnih) stresnih situacija praktički se ne poštuju.. Uzrok njegovog razvoja je kronični stres - često se povezuje s takvim okolnostima kao što su:

• nepovoljni uvjeti u radnom timu;
• obiteljske napetosti;
• društveni nedostatak - materijalne poteškoće, gubitak posla, sukobi s prijateljima

i tako dalje.

Dakle, ljudi koji su posjetili liječnika s pritužbama na pojavu na koži mnogih karakterističnih tuberkuloza trebali bi saznati povijest (povijest) bolesti - a ne samo prisutnost kroničnog stresa..

Također, generalizirani oblik može se dijagnosticirati kod djece školske dobi u kontekstu stresnih situacija koje su nastale iz sljedećih razloga:

• nezdravo školsko okruženje;
• prijelazno razdoblje;
• obiteljski sukobi

i drugi.

U nekim slučajevima, u slučaju sjajnog lišaja, ne nastaju granulomi, nego drugi tipovi kožnih lezija. Ovisno o njima, razlikuju se rijetki oblici opisane patologije, kao što su:

• vezikularne;
• hemoragijskog;
• perforiranje
• stapanje.

u vezikularni oblik Ova bolest na koži formirana je od malih više mjehurića ispunjenih bezbojnom prozirnom tekućinom..

Hemoragijski oblik briljantni lišaj karakterizira krvarenje iz krvnih žila koje se nalaze u površinskim slojevima kože.

Raznovrsni proboj briljantni lišaj se manifestira manjim lezijama kože.

u obrazac za spajanje opisani granulomi bolesti doslovno se spajaju u jedno "polje" oštećenja.

Ove atipične sorte blistavog lišaja izuzetno su rijetke - ali treba imati na umu mogućnost njihovog razvoja, jer one uzrokuju zbunjenost u dijagnostičkom procesu, a zbog takvog morfološkog atipizma nema sumnje da se razvio briljantni lišaj..

S točke gledišta strukture tkiva, razlikuju se dvije vrste primarnog elementa:

• granularni tuberkuloz;
• granulom upalne prirode ne-tuberkuloznog podrijetla.

Takvi se granulomi razvijaju u gornjim slojevima dermisa, imaju oštro definirane granice, sadrže sljedeće stanične elemente:

• limfociti - stanice koje podržavaju lokalnu imunost;
• fagociti - doslovno "jede stanice" koje apsorbiraju strane elemente zarobljene u tijelu;
• blasti su mlade stanice iz kojih se razvijaju novi stanični elementi (u ovom slučaju, osigurava stanični imunitet).

Stari i novi granulomi razlikuju se po svojoj strukturi:

• novooblikovana grudica ima krvnu žilu u svom središnjem dijelu;
• nekroza (smrt tkiva) razvija se u starim tuberkulama duž rubova.

simptomi

U klasičnom obliku briljantnog lišavanja, znakovi podsjećaju na kliničku sliku vulgarnog (običnog) lihen planusa.. Primarni element kod djece s sjajnim lišajima je granulom s takvim svojstvima:

• po karakteru - snop;
• u obliku - ovalnog oblika, blago uvijen;
• na bojenje - od tjelesnog do svijetlo ružičastog;
• u veličini - često do promjera do 0,2 cm;
• po prirodi površine - sjajna, bez ljuštenja;
• lokalizacija - uglavnom u donjem dijelu trbuha, u području vanjskih spolnih organa (glava penisa), na lateralnoj (vanjskoj) površini gornjih i donjih ekstremiteta, u laktu i koljenu. Vrlo rijetko, primarni elementi briljantnog lišaja pojavljuju se na unutarnjoj površini ruku i nogu, kao i na sluznici usne šupljine..

Važno je

Karakteristično obilježje briljantnog lišaja je da gotovo nikada ne utječe na kožu lica i vlasište glave..

Patologija je kronična. Granulomi mogu postojati na koži od nekoliko tjedana (rjeđe - dana) do nekoliko godina. Nadalje, oni su sposobni, bez ikakvih vanjskih utjecaja i vanjskih uzroka, da se povuku, nakon čega nema kliničkih posljedica patologije (na primjer, trovanja) i nema tragova na površini kože. U vezi s tim briljantni versicolor pripada kategoriji patologija koje se manifestiraju benignim tijekom.

Bilo kakvi subjektivni osjećaji tijekom razvoja opisane bolesti nisu uočeni - pacijenti, bez obzira na dob, ne žale se ni na bol ili nelagodu ili svrab u području pojave granuloma. Također, opće stanje bolesnika nije poremećeno (bez obzira na dobnu kategoriju - djeca ili odrasli).

dijagnostika

U slučaju razvoja klasične verzije briljantne ga lišiti njegove dijagnoze nije teško - to se temelji na fizičkom pregledu pacijenta s otkrivanjem granuloma. Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode koriste se za razjašnjenje dijagnoze..

Tijekom fizikalnog pregleda provode se:

• nakon pregleda - procjena oblika, boje, količine, veličine, površine granuloma, bilo kakvih svojstava osipa. Istodobno se ispituje koža na svim dijelovima tijela, posebno pažljivo se proučavaju mjesta pokrivena pregledom - fiziološki nabori, nabori itd.;
• palpacija (palpacija) - procjena konzistencije osipa i tkiva u susjedstvu.

Pomoću dodatnih dijagnostičkih metoda (instrumentalne i laboratorijske) važno je identificirati infektivnu i alergijsku komponentu opisane bolesti..

Instrumentalne metode istraživanja koje se mogu koristiti za dijagnosticiranje briljantnog lišenja su:

• fluorografija - rendgenski pregled prsnog koša. Pomoću nje otkrivaju se plućni žarišta kronične infekcije u plućima, koja mogu biti uključena u razvoj sjajnog lišaja;
• biopsija - uzorkovanje granuloma tkiva nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Također izvršite specifične kožne testove kako biste utvrdili stupanj senzibilizacije (osjetljivosti) tijela..

Laboratorijske metode istraživanja koje mogu biti informativne u dijagnosticiranju briljantnih lišaja su:

• potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR može ukazivati ​​na prisutnost infektivno-upalnog procesa u tijelu, što bi moglo biti pozadina za pojavu sjajnog lišaja;
• analiza urina - povećanje broja leukocita u urinu može značiti razvoj infektivno-upalnog procesa u bubrezima sa sličnim posljedicama;
• histološko ispitivanje - pod mikroskopom istražiti strukturu tkiva granuloma;
• citološke studije - pod mikroskopom proučavaju staničnu strukturu granuloma.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza briljantnog lišaja često se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• folikularna hiperkeratoza (ili obične "guske") - povećana keratinizacija gornjeg sloja epidermisa, koja nema vremena za odvajanje u vremenu, dok je folikul dlake blokiran rožnatim ljuskama, a ispod njega nakupljaju se lojne žlijezde. U folikularnoj keratozi zahvaćena je cijela koža, a noduli su zbijeni folikuli dlake;
• lichen planus - kronična dermatoza, čija je karakteristična (i jedina) manifestacija papule. S ovom patologijom, papule veće i svjetlije nego s briljantnim lišajima, mogu se degenerirati u plakove;
• Croppy lihen (lichen Crocker-Adamson) - rijetka benigna dermatoza s formiranjem papula, koja se sastoji od mrtvih stanica epitelnih stanica u području folikula kose sklonih spajanju. Ovaj simptom ribea karakterističan je za ovu bolest - kada držite ruku na koži s osipima, dobivate dojam dodirivanja ribe;
• tuberkuloza kože - poraz kože od strane mikobakterija tuberkuloze s formiranjem specifičnih granuloma. Potvrđena identifikacijom patogena tuberkuloze u tijelu;
• sifilitarna lezija kože - stvaranje specifičnih granuloma kože s oštećenjem blijedog treponema. Potvrđena identifikacijom patogena sifilisa u tijelu;
• folikularna mucinoza je rijetka kožna bolest koja se manifestira degenerativnim promjenama folikula dlake i lojnih žlijezda s razaranjem njihove strukture i odlaganjem mucina (tvar s gelu sličnom konzistencijom, koja se proizvodi u umjerenim količinama epitelnim stanicama). Ne dijagnosticira se kod djece, već kod odraslih muškaraca, a također, za razliku od briljantnog lišavanja, utječe na vlasište glave, obrve i vrat;
• sarkoidoza - sustavna formacija granuloma. Za razliku od briljantnog lišenja, pacijenti nameću brojne zlobe na pogoršanje stanja, budući da su, osim erupcija na koži, pogođeni i drugi organi i tkiva..

komplikacije

Briljantni lišaj dobro djeluje, bez ikakvih kritičnih posljedica. Najznačajnija "šteta" od koje bolesnik pati je kozmetički nedostatak kože. Ponekad, na dermatozi, dermatitis se može pojaviti kao posljedica infekcije (zbog slabljenja lokalne imunosti), ali brojni kliničari osporavaju taj odnos, vjerujući da se šindre i dermatitis razvijaju samostalno, bez da su međusobno ovisni..

liječenje

Briljantni lišaj je specifična bolest iz kategorije benignih, ne uzrokuje subjektivne senzacije, a njihove manifestacije (u ovom slučaju, to su granulomi) obično nestaju bez ikakve vanjske intervencije. No, prisutnost primarnih elemenata kvari estetski izgled kože, pa stoga liječenje ne treba zanemariti, iako je simptomatsko (tj. Ima za cilj eliminirati ne samo bolest, nego njezine posljedice)..

Cilj tretmana za šindre je:

• rehabilitaciju (čišćenje) žarišta kronične infekcije;
• jačanje obrambene snage tijela.

Liječenje se događa:

• općenito;
• lokalne.

Temelj općeg postupanja s briljantnim lišajima su sljedeći ciljevi:

• periodični tečajevi vitaminske terapije;
• imunostimulirajući lijekovi;
• pripravci željeza.

Vitamin terapija se provodi uz uporabu vitamina A, B1, C, D2, kao i multivitamina u obliku ljekarničkih kompleksa. Često se koristi oralno (kroz usta), ali se periodično treba mijenjati s ubrizgavanjem jednog ili više vitamina. Istovremeno, uravnotežena prehrana ostaje važna, zbog čega pacijent istovremeno dobiva odgovarajuću količinu vitamina iz hrane..

Od imunostimulirajućih lijekova u liječenju briljantne depriving dobro preporučeno:

• sok od echinacee;
• ekstrakt Eleutrokoka;
• tinktura ginsenga.

i neke druge lijekove.

Lokalno liječenje propisano je:

• metode fizioterapije;
• terapijske kupke;
• mast.

Od fizioterapeutskih lijekova, UV (ultraljubičasto) zračenje se najčešće koristi u liječenju sjajnog lišaja..

Pozitivan učinak zabilježen je kada su se pacijenti izmjenjivali s kupkama četinjača i mekinja..

Za topikalno liječenje koriste se masti:

• resorcinol;
• salicilna kiselina;
• sumporni.

Obratite pozornost

Ako tijek bolesti poprimi osobito upornu prirodu, a granulomi ne nestanu, imenovanje hormonskih masti.

Dobri rezultati uočeni su u spa tretmanu u specijaliziranim sanatorijima..

prevencija

Budući da su istinski uzroci briljantnog razvoja lišaja nepoznati, ne postoje specifične metode prevencije.. Da bi se smanjio rizik od patologije (i ako se pojavi, kako bi se smanjila ozbiljnost kliničke slike), preporučuje se:

• pravodobno otkrivanje u tijelu žarišta kronične infekcije i njihovo uklanjanje. Najčešće je to karijes (uništavanje zubnih tkiva), tonzilitis (upalna lezija krajnika s uključivanjem u patološki proces palatinskih lukova) i drugi;
• olakšanje manifestacija prekomjerne senzibilizacije tijela - drugim riječima, borba protiv alergija;
• izbjegavanje traume kože, au slučaju ozljeda - odgovarajuće liječenje;
• zdrav način života - uravnotežena prehrana, regulirani način rada (studija - za školsku djecu), odmor, san;
• jačanje imuniteta otvrdnjavanjem, igranjem sportova i tako dalje.

pogled

Prognoza s briljantne šindre povoljne - čak i bez ikakvih medicinskih intervencija, bolest je sposobna za djelomično rješavanje. Ali granulomi kvare estetski izgled kože, zbog čega često izazivaju moralnu patnju. Zbog toga su potrebne medicinske preglede kako bi se smanjile manifestacije opisane patologije. Nasuprot naizgled povoljnom tijeku bolesti, ne treba liječiti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik