Liječenje divertikula mjehura u djece uzrokuje, simptome, terapiju

Divertikul mjehura je protruzija stijenke mjehura prema van u obliku vrećice koja komunicira s šupljinom mjehura preko kanala. Kanal za izvješćivanje naziva se vrat divertikula. Sama vrećica je slijepa - to jest, ima poruku samo na jednoj strani..

Ova patologija spada u kategoriju bolesti koje same po sebi ne predstavljaju prijetnju za pacijenta, ali mogu biti popraćene stagnacijom mokraće, što pak može izazvati pojavu neugodnih komplikacija..

Divertikulum nastaje zbog postupno povećanog prolapsa (izbočina) zida mjehura, zbog čega se u mokraćnom mjehuru formira patološka dodatna šupljina u obliku vrećice..

razlozi

Ovisno o razlozima, kao io vremenu pojavljivanja, divertik mjehura dijeli se na:

• kongenitalne (nazivaju se i primarne);
• stečeno (sekundarno).

Kongenitalna divertikula rjeđa je nego stečena. Nastaju kao rezultat neuspjeha embrija tijekom polaganja i daljnjeg razvoja struktura mjehurića. One mogu uključivati ​​takve urođene morfološke poremećaje kao:

• slabost detruzora - mišićnih vlakana u zidu mjehura. To je najčešći uzrok prirođenih divertikula mokraćnog mjehura;
• hipertrofija (pretjeran rast) sfinktera mjehura - kružna mišićna vlakna koja se nalaze na izlazu iz mjehura i reguliraju protok mokraće iz nje u mokraćnu cijev (uretru). Hipertrofični sfinkter sprječava izlučivanje mokraće iz mokraćnog mjehura, zbog čega se, nakupljanjem u svojoj šupljini, divertikulum "istiskuje";
• striktura uretre - njegova kontrakcija i, kao rezultat, smanjenje lumena kanala. To dovodi do istih posljedica kao hipertrofija sfinktera mjehura;
• nastanak, rast i jačanje patoloških mostova vezivnog tkiva, koji sprječavaju izlučivanje mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćnu cijev, što uzrokuje njegovo nakupljanje u mjehuru, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze..

Stečeni divertikul također nastaje zbog povećanog intravezikalnog tlaka urina, ali zbog vanjskih patoloških čimbenika, zbog kojih je teški urin otežan. Takvi čimbenici mogu se podijeliti u dvije skupine:

• opstruktivni tip - dovesti do sužavanja staza istjecanja zbog njihove blokade iznutra;
• restorativni tip - tlak mokraćnog sustava.

Najčešći uzroci opstruktivnog tipa su:

• skleroza vrata mokraćnog mjehura - zamjena radnog tkiva vezivnim tkivom, zbog čega se smanjuje fleksibilnost vrata, zidovi se ne mogu rastezati, iz mokraće izlazi mokraća;
• veliki kamen mjehura, koji zbog gravitacije doslovno pada na izlaz iz mjehura i preklapa ga;
• stečena striktura uretre - kontrakcija njezinih zidova i sužavanje lumena zbog različitih razloga.

S druge strane, striktura uretre koja promiče razvoj divertikula mjehura najčešće se može razviti zbog takvih bolesti i stanja kao:

• uretritis - upalni proces u sluznici uretre, koji može biti i aseptičan i uzrokovan infektivnim procesom. Najčešće je takav uretritis izazvan nespecifičnim patogenima (stafilokoki, streptokoki, virusi, patogene gljivice i dr.), Rjeđe specifični (patogeni malarije, tuberkuloze itd.);
• povreda integriteta uretre zbog ozljeda i stvaranja ožiljka tijekom cijeljenja tkiva;
• trauma tijekom operacije na zdjelične organe s naknadnim ožiljcima.

Restriktivni uzroci koji dovode do narušenog odljeva mokraće iz mjehura i doprinose stvaranju njegovog divertikula mogu uključivati:

• veliki tumori trbušne šupljine i male karlične šupljine;
• adhezije u karličnoj šupljini, nastale kao posljedica upalnih lezija peritoneuma ili kirurške intervencije;
• koprostaza - kongestija fecesa u debelom crijevu, što je popraćeno preljevom njegovih petlji s izmetom i njihovim pritiskom na urinarni trakt. S druge strane, uzrok koprostaze može biti kronična crijevna opstrukcija, koja se javlja zbog različitih čimbenika - tumora, nepravilnog položaja crijevnih petlji, poremećaja intestinalnog motiliteta u različitim patologijama..

Razvoj bolesti

Svi opisani razlozi doveli su do jedine posljedice - kršenja odljeva mokraće iz mjehura.. Kako bi se mokraćni mjehur oslobodio mokraće, potrebno je pritisnuti tijekom mokrenja, što dovodi do takvih postupaka koji se stalno razvijaju kao:

• slabljenje zida mjehura;
• njegovo istezanje;
• njezina se ispupčena u najslabijoj točki;
• početna stagnacija urina na tom mjestu, što pogoršava proces protruzije zida mjehura;
• formiranje divertikuluma.

Divertikul mjehura u djece pojavljuje se:

• češće - u području leđa i bočnih zidova mjehurića. Popularnost je njegova lokalizacija blizu ušća uretera - mjesto dotoka u mjehur;
• rjeđe - u području dna (gornji dio) mjehura ili njegovog vrha (mjesto gdje se mjehur sužava i ulazi u uretru).

Po broju divertikula su:

• jedan;
• višestruki. U ovom slučaju, patologija se naziva divertikuloza mjehura..

Osim toga, u samom divertikulu može se stvoriti jedna ili više dodatnih kamera.

Karakteristike divertikula mjehura u djece često su sljedeće:

• u obliku - zaobljena (u početnim stadijima formiranja može biti u obliku polukugle) ili ovalna, kada se napuni urinom izvlači i produljuje;
• u veličini - volumen divertikula može značajno varirati.
• na strukturu zida - ovisno o tome je li divertikulum istinit ili lažan.

S pravim divertikulom, njegov zid potpuno ponavlja strukturu zida mjehura i sastoji se od sluznice, submukoze, mišićnog sloja, kao i vanjske adventivne membrane (razlikuje se od serozne membrane po tome što nije pokrivena mezotelijem - epitelne stanice).

Zid lažnog divertikula sastoji se samo od sloja sluznice mokraćnog mjehura, koji, poput kile, viri kroz rupu u vlaknima detruzora..

Obratite pozornost

Stečena diverticula mokraćnog mjehura uglavnom je netočna, prirođena.

Simptomi divertikula mjehura kod djeteta

Često nema znakova divertikula. Najčešće se to događa s malim osamljenim divertikulom koji se nalazi na određenoj udaljenosti od uretera uretera ili iz mjehura..

Simptomi se pojavljuju kada je divertikulum narastao do te mjere da sprječava pražnjenje mokraćnog mjehura.. Kod djece su manifestacije:

• poremećaji dizurija - uriniranja različitih vrsta. To je glavni znak divertikula;
• u udaljenijem razdoblju - znakovi bolesti koje izazivaju urostaze (stagnacija urina u šupljini divertikula).

Uočeni su sljedeći znakovi smanjenog mokrenja:

• nemogućnost istovremenog pražnjenja mjehura (u jednoj fazi);
• osjećaj nepotpunog pražnjenja;
• ako je bolest produljena - bol u trbuhu (mala djeca to signaliziraju dugim krikom koji prethodi aktu mokrenja tijekom ili neposredno nakon njega);
• u nekim slučajevima - potpuna retencija urina;
• hematurija - krv u urinu;
• pyuria - gnoj u urinu.

Istodobno pražnjenje mjehura nije moguće zbog retencije mokraće u divertikulu. Uriniranje se provodi u dva koraka: prvo, urin izlazi iz šupljine mokraćnog mjehura, zatim s dodatnim naprezanjem - iz divertikula. Zbog toga se povećava trajanje mokrenja.

Često se javlja osjećaj nepotpunog pražnjenja ako je urin teško izići iz šupljine divertikula.. To se događa u sljedećim slučajevima ako divertikulum:

• nalazi se u donjem dijelu mjehura, a tijelo se nalazi ispod vlastitog vrata;
• divertikulum ima veliku veličinu, visi u zdjeličnoj šupljini tijekom preljeva, zbog čega ne postoji mogućnost potpunog pražnjenja.

Značajke boli:

• lokalizacija - na mjestu projekcije mjehura na prednji trbušni zid;
• na distribuciju - ozračivanje boli nije tipično;
• prema karakteristici - bolno-zakrivljeno;
• intenzitet - slab ili srednji intenzitet;
• na pojavu - pojavljuju se tijekom progresije bolesti, prvo periodično, zatim pacijent ima praktički stalan osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha, koji se povećava tijekom mokrenja.

Puna urinarna retencija se promatra u slučajevima kada:

• divertikulum je velik, a većina urina se nakuplja u njemu, a ne u šupljini mjehura;
• zbog preraspodjele mokraće u šupljinama mokraćnog mjehura i divertikula, inervacija mišićnih vlakana ne uspijeva - sfinkter se skuplja, detruzor se opušta, zbog čega urin ne može ući u mokraćnu cijev.

hematurija nastaje zbog činjenice da se s konstantnim naprezanjem pacijenta kako bi se ispraznio mjehur, cjelovitost kapilara u zidu mokraćnog mjehura i sam divertikulum mogu slomiti.

Gnoj u urinu pojavljuje se u slučaju kada je retencija urina česta i teška, a to pridonosi pristupu infektivnog agensa. Razvija se tzv. Terminalna pyuria - gnoj se oslobađa na kraju mokrenja.

Obratite pozornost na neurološke znakove patologije.. Zbog poremećaja mokrenja u djece pojavljuju se:

• neraspoloženje;
• često plaču;
• depresija ili agresivno ponašanje.

Zbog psihološke nelagode, poremećaj spavanja razvija se po drugi put (usprkos činjenici da režim noćnog mokrenja ostaje isti - osobito za one pacijente koji prije nisu bili u krevetu noću).

dijagnostika

Dijagnoza divertikula mjehura u ranim stadijima bolesti često je teška, i rano otkrivanje bolesti moguće je samo tijekom preventivnih pregleda. Češće se otkriva divertikul mjehura tijekom pregleda pacijenta koji se konzultirao s liječnikom o čestim recidivima cistitisa ili pielonefritisa. Da bi se postavila konačna dijagnoza, trebale bi biti uključene dodatne dijagnostičke metode..

Fizikalni pregled pacijenta nije toliko informativan kao druge dijagnostičke metode, ali ga se ne smije zanemariti radi:

• dobivanje sveobuhvatne slike bolesti;
• diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza ove patologije s drugim bolestima mokraćnog sustava.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

• kada se promatra - s napredovanjem bolesti u slučaju zastoja mokraće u mjehuru označeno izbočenje trbuha nad pubisom, na mjestu projekcije mjehura;
• palpacija (palpacija) trbuha - tijekom zastoja urina, možete osjetiti elastičnu bezbolnu prelivenu edukaciju;
• tijekom udaranja (kuckanje) trbuha - gluhi se čuju preko prelijevanog mjehura, kao da tapkaju po stablu;
• uz auskultaciju trbuha (slušanje stetoskopom) - nema promjena.

Instrumentalna ispitivanja koja se koriste u divertikama mjehura su:

• ultrazvučni pregled mjehura (Ultrazvuk) - bolesnik se mora suzdržati od mokrenja 5 sati prije ultrazvuka, ili piti 0,5 litre vode bez plina 1-1,5 sati prije studije. Nakon toga se ultrazvuk mjehura provodi kroz prednji trbušni zid..

Obratite pozornost

Kod djece mlađe od 2-3 godine, ova stanja ne mogu biti zadovoljena, tako da specijalist nekoliko puta pokušava pregledati pacijenta uzimajući u obzir punjenje mjehura..

• cistoskopija - pomoću cistoskopa umetnutog u mokraćni mjehur možete otkriti usta divertikula u mjestu komunikacije s mokraćnim mjehurom;
• cystography - kroz kateter umetnut u mokraćni mjehur, on je ispunjen kontrastnim sredstvom, a zatim je snimljen niz radioloških slika. Ako kontrast ispunjava divertikulum, na slici je vidljiva dodatna šupljina;
• uroflowmetry - uz njegovu pomoć proučavaju urodinamiku - proces uklanjanja mokraće iz mjehura. Metoda je jednostavna: sa svakim porivom za mokrenjem, pacijent urinira u lijevak za uroflowmeter, koji bilježi vrijeme mokrenja, volumen i brzinu izlučenog urina. Svi podaci prikazani su u obliku grafova, koji se, kada se studija ponavlja, uspoređuju;
• cistometrija punjenja(naziva se i retrogradna cistometrija) - proučavanje sposobnosti mokraćnog mjehura da akumulira urin. Provodi se mjerenjem tlaka unutar mjehura tijekom punjenja.

Laboratorijske metode koje se koriste u dijagnostici divertikula mjehura su najčešće:

• analiza urina - prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu ukazuje na hematuriju, gnoj - pyuria;
• histološko ispitivanje stijenke daljinskog divertikula - kako bi se isključila tumorska lezija divertikula.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza divertikula mjehura najčešće se provodi s patologijama kao što su:

• oteklina mjehura;
• urolitijaza - osobito prisutnost kalcija u mjehuru.

komplikacije

Najvažnija primarna (razvija se izravno zbog patologije) komplikacija je staza (stagnacija) urina u šupljini mjehura. On, pak, uzrokuje razvoj bolesti kao što su:

• cistitis - upala sluznice mjehura;
• divertikulitis - izolirana upala sluznice divertikula, dok preostali dijelovi sluznice mjehura mogu ostati netaknuti (nisu uvučeni u upalni proces);
• pijelonefritis - infektivno-upalna lezija struktura bubrega - šalice, zdjelice i parenhim (radno tkivo);
• glomerulonefritis - upala bubrežnih glomerula;
• urolitijaza - formiranje kamenja u lumenu ne samo divertikula mjehura, nego i njegove prirodne šupljine, kao iu drugim dijelovima mokraćnog sustava;
• hidronefroza je patološka ekspanzija kompleksa bubrežne papile, koja dovodi do stagnacije mokraće i svih posljedica koje iz toga proizlaze;
• vesicoureteral reflux - povratak urina iz mokraćnog mjehura u ureter. Razvija se u slučaju da se ureter otvori u šupljinu divertikula;
• rijetko - ponovno rođenje divertikula i nastajanje tumora;
• vrlo rijetko - unutarnje štipanje divertikula zbog pada između susjednih organa (na primjer, preljevni izmet s velikim crijevnim petljama).

Cistični mokraćni refluks dovodi do sekundarnih komplikacija kao što su:

• pijelonefritis;
• hidronefroza;
• kronično zatajenje bubrega - oštećena bubrežna funkcija.

Ako upala infekcija izazove stvaranje gnoja, tada zid divertikula može proći kroz gnojnu fuziju i perforaciju (formiranje patološke rupe), što dovodi do:

• akutni pelvioperitonitis - infektivno-upalna lezija peritoneuma, koja povezuje unutarnji dio zdjeličnog zida i prekriva zdjelične organe;
• zbog generalizacije (raširene) infektivne upale - do difuznog peritonitisa.

Ako je poremećen dotok krvi u mokraćni mjehur, to može dovesti do kvara u prehrani njegovog zida, a time i do zida divertikula. Takav proces je najčešći kada:

• patologija krvnih žila koje opskrbljuju mokraćni mjehur i njegov divertikul;
• unutarnje stezanje stijenke divertikula.

Kao rezultat toga, razvija se aseptička nekroza (smrt) stijenke divertikula, što dovodi do njezine perforacije s otpuštanjem urina u zdjeličnu šupljinu i nastankom aseptičnog (neinfektivnog) pelvioperitonitisa. Proces infekcije pre ili kasnije pridružuje se, što dovodi do formiranja septičkog pelvioperitonitisa s prijelazom na generalizirani (zajednički) oblik - poraz ostatka peritoneuma.

Liječenje divertikula mjehura u djeteta, operacija

Važno je

Ako se dijagnosticira mali divertikulum, a ne pojave disurike, tada je zakazivanje periodični pregled kod pedijatrijskog urologa..

Rješavanje divertikula može se obaviti samo kirurški.. Indikacije za njegovu uporabu su sljedeća stanja divertikula:

• utvrđivanje rezidualnog urina u njemu - ostaci urina nakon mokrenja;
• konkrementi u lumenu divertikula;
• njegovo oticanje;
• veliki divertikul;
• diverticulosis;
• abnormalnosti iz susjednih organa zbog stiskanja divertikula.

Izvodi se operacija uklanjanja divertikula u djece:

• upotrebom endoskopskih tehnika;
• s otvorenim pristupom - s dijelom prednjeg trbušnog zida.

Endoskopska intervencija izvodi se endoskopom, koji se ubacuje u mokraćni mjehur kroz uretru. Tijekom nje provodi se plastična kirurgija vrata divertikula tako da se adekvatno isprazni urin..

Otvorena metoda se češće prakticira.. Tijekom nje provodi se divertikulektomija - potpuno uklanjanje divertikula. Ako se utvrdi da se ureter otvara u divertikulum, transplantira se u zid mjehura..

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa kongenitalne divertikule.. Neophodno je stvoriti odgovarajuće uvjete za trudnoću kako bi se spriječili kvarovi u embriogenezi, a posebno pri polaganju organa i tkiva nerođene bebe.

Kako bi se spriječila pojava stečenog divertikula, nužno je odmah utvrditi i otkloniti uzroke njegovog razvoja. U djece, prije svega, to je urolitijaza..

Također je potrebno usaditi kulturu mokrenja - dijete mora posjetiti toalet na vrijeme i ne tolerirati potrebu za mokrenjem suprotno bilo kojoj društvenoj sklonosti.

Prognoza za divertikul mjehura u djece

Općenito, prognoza za ovu bolest je povoljna. Pravodobno uklanjanje divertikula drastično oslobađa pacijente od bolesti.

Prognoza se pogoršava kada se patologija zanemari, kada se pojave komplikacije - prije svega:

• urolitijaze;
• pijelonefritis;
• cistitis;
• hidronefroza;
• divertikulitis;
• zatajenje bubrega.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik