Bakterijski prostatitis uzrokuje, znakove, liječenje, komplikacije / Andrology

Upalni proces u prostati, izazvan bakterijskom florom, naziva se bakterijski prostatitis. Postoji akutni i kronični tijek bolesti..

Obratite pozornost

Kod manifestacija bakterijskog prostatitisa čovjek se može suočiti u bilo kojoj dobi, ali češće se patologija dijagnosticira od 35 i više godina..

Uzroci bakterijskog prostatitisa

Od uropatogena koji doprinose razvoju ove patologije, prvo mjesto imaju crijevni i Pseudomonas aeruginosa. Obligatne anaerobne bakterije rjeđe uzrokuju upalu prostate. Gljivična infekcija je češća kod imunosuprimiranih pacijenata..

Kod starijih muškaraca, hiperplazija prostate je težinski faktor tijekom akutnog bakterijskog prostatitisa..

Prema statistikama, oko 9% muškaraca je doživjelo ovu bolest. Povećava se učestalost zbog seksualne emancipacije i korištenja samoliječenja..

Akutni bakterijski prostatitis uzrokuje upalu dijela ili cijelog tkiva prostate.. Slojevi polimorfonuklearnih leukocita s intrafluidnom deskvamacijom i poremećenim stanicama vizualizirani su unutar i oko lobula. Karakterizira ih invazija tkiva limfocita, plazma stanica i makrofaga. Uz to, zabilježeni su edemi i hiperemije strome. U početnom stadiju mogu se pojaviti mikroosupci, prisutnost spojenih žarišta karakterističnija je za napredni proces i komplikacija akutnog bakterijskog prostatitisa..

Načini infekcije prostate:

gore;
hematogenozni;
limfogene;
kanalični (iz uretre prostate).

Stupanj prevalencije upale razlikuje kataralni, folikularni i parenhimski patološki proces u prostati..

Simptomi akutnog bakterijskog prostatitisa

Bolest počinje iznenada, s vrućicom, zimicom, disuričnim poremećajima. Pacijent je zabrinut zbog sljedećih pritužbi karakterističnih za upalni proces u donjem urinarnom traktu:

učestalo mokrenje;
trom urin;
noćni poriv za mokrenjem;
pojava hitnih nagona (teško je ili nemoguće obuzdati želju za mokrenjem);
izlučuje se mala količina urina;
mokraća nakon uriniranja.

Obratite pozornost

Manifestacija boli u akutnom bakterijskom prostatitisu je vrlo raznolika: bol u donjem dijelu trbuha, u anusu, pogoršana nakon utroba, u rektumu, u skrotumu, u penisu, križu, unutarnjim bedrima.

Osim toga, često se razvijaju poremećaji erektilne funkcije, poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi: apatija, depresija, nesanica.

Neki pacijenti primjećuju mješavinu pahuljica u mokraći, neugodan miris, iscjedak gnojnog izlučivanja iz mokraćne cijevi nakon prirodnog utroba crijeva. Kada se akutni upalni proces širi na mokraćni mjehur ili sjemene vrećice, može se dodati krv u urin ili ejakulat..

Predisponirajući čimbenici

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju akutnog bakterijskog prostatitisa uključuju sljedeće:

kongestija (ustajala sekrecija u acini prostate);
poremećaji cirkulacije u zdjeličnim žilama;
slabljenje imunološkog sustava.

Akutnom bakterijskom prostatitisu u nekim slučajevima prethodi takvo stanje:

medicinske intervencije na organima urogenitalnog trakta: kirurgija, kateterizacija, dijagnostičke studije;
kronične bolesti urinarnog trakta, kao specifična (SPI, tuberkuloza) i nespecifična etiologija (pijelonefritis, orhiepidemitis, uretritis, vesiculitis, kamenac prostate, itd.);
patologija rektuma (hemoroidi, fisure, proktitis, paraproktitis, itd.);
akutne respiratorne i virusne bolesti, upala pluća, tonzilitis;
hipotermija;
trauma;
teškim komorbiditetima (na primjer, šećerna bolest u stadiju dekompenzacije, HIV infekcija, kronično zatajenje bubrega, itd.)

Osim toga, vjeruje se da seksualni ekscesi (česta ejakulacija ili, naprotiv, potpuno odbacivanje spola), neaktivnost, greške u prehrani, kronični alkoholizam mogu biti poticaj za razvoj akutne upale prostate u pozadini drugih povoljnih uvjeta..

Kronični (latentni) bakterijski prostatitis

Kronični bakterijski prostatitis - ponekad je posljedica neadekvatnog liječenja akutne upale.

Smatra se da kronična perzistencija patogena doprinosi takvim urološkim bolestima kao što su:

hiperplazija prostate;
uronefrolitijaza (urolitijaza);
proširene vene zdjelice;
strikture uretre;
stanje nakon kemoterapije i zračenja;
dugogodišnje epicistostomije i pr.

Klinički kronični bakterijski prostatitis manifestira se manje ozbiljnim simptomima: akutna bol, teška dizurija, porast temperature uočen tijekom pogoršanja upalnog procesa.

Dijagnostičke mjere

Laboratorijska dijagnostika bakterijskog prostatitisa kod muškaraca

Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće studije:

Opća analiza mokraće i krvni testovi. U akutnom slučaju postoji leukocitoza u OVK uz pomicanje formule u lijevo, ubrzanje ESR-a. U kroničnom procesu možda neće biti mnogo promjena. Izostanak leukociturije i bakteriurije u urinu ne ukazuje na zdravlje prostate, jer mikrobi mogu postojati u acini, ali zbog blokade uslijed upale jednostavno ne ulaze u urin. Stoga neki praktičari preporučuju uzimanje posebnog testa urina - uzorak MEARES-AND-STAMEY.
test Meares-I-STAMEY istraživanja 4 dijela urina. Izvodi se na sljedeći način:
- Pacijent je pozvan da popije oko 0,5 litara tekućine 30 do 40 minuta prije zahvata..
- Pripremite 4 sterilne posude za skupljanje urina i označite ih: dio urina broj 1, broj 2, tajnu prostate, dio mokraće broj 3. Osim toga, potreban vam je kapacitet WC-a..
- Uretra i glavić penisa tretiraju se antiseptičnom otopinom. Kada se nagon na mokrenje u spremnik br. 1 sakupi prvih 10 do 15 ml urina, 100 do 200 ml se ispusti u spremnik za toalet, a još 10 do 15 ml se ispusti u spremnik br..
- Izvršena je masaža prostate, rezultirajuća tajna se skuplja u posudu za sok prostate. Ako se sok prostate ne može dobiti, kap izlučivanja za istraživanje kulture uzima se u posebnoj petlji..
- Nakon masaže, morate mokriti i napuniti spremnik broj 3.
Važno je
Akutni bakterijski prostatitis s jakim bolom i reakcijom na visokim temperaturama kontraindikacija je za masažu prostate, jer se rizik od razvoja bakterio-toksičnog šoka povećava na pozadini septikemije.
STD studija, isključiti specifičnu upalu prostate.
Tajna prostate za identifikaciju uzročnikapatogeni i osjetljivost na lijekove.

Ako je teško dobiti tajnu prostate, moguće je proučiti ejakulat.

Važno je

Krv za PSA tijekom akutne upale nema dijagnostički značaj. Razumno je istražiti razinu antigena specifičnog za prostatu nakon zaustavljanja upalnog procesa, nakon 1 -1,5 mjeseci.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk prostate s praćenjem rezidualnog urina / TRUS.
Cistoskopija i MR dijagnostika koriste se kada se sumnja na sekundarnu leziju prostate u pozadini tumora. Ponekad se radi cistoskopije radi dijagnosticiranja intersticijskog cistitisa u muškarca..
Urodinamički testovi.
Ispitivanje i izlučivanje urografije radi razjašnjenja stanja gornjeg urinarnog trakta i funkcionalne sposobnosti bubrega.

Obratite pozornost

U dijagnostici kroničnog bakterijskog prostatitisa, promjene identificirane rektalnom palpacijom, cistoskopijom, ultrazvukom ili urografijom nisu specifične.

Kriterij za dijagnozu je prisutnost bakterija u tajnosti više od 10 ^ 3.

Liječenje nespecifičnog bakterijskog prostatitisa

Akutni bakterijski prostatitis dobro se liječi s antibakterijskim lijekovima za fluorokinolon i cefalosporin. Bolesnici s kroničnim bakterijskim upalnim procesom u tkivima prostate mogu imati rezidualne učinke nakon liječenja..

Akutni bakterijski prostatitis: režimi liječenja

Ako upalni proces nije izražen, a pacijent je u stanju uzeti tablete u obliku lijekova, moguće liječenje u ambulantnim uvjetima.

Muškarci s teškom intoksikacijom, vrućicom, vrućicom i sumnjivim komplikacijama hospitaliziraju se u bolnici, gdje su intravenski lijekovi izvedivi..

Terapija se prvotno propisuje empirijski, što ne isključuje daljnju zamjenu lijeka, uzimajući u obzir osjetljivost.

Uz poboljšanje stanja može se prenijeti na oralne lijekove..

antibiotici

Glavni zahtjev za antibiotike je visoka penetracija u tkivo prostate, dobra podnošljivost i širok spektar djelovanja..

Popis lijekova:

levofloksacin: Tavanic, Elefloks, Glevo, Floracid;
ciprofloksacin: Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Tsiprinol;
Cefalosporini 3. generacije: ceftriakson, supraks;
zaštićeni penicilini: Amoxiclav, Flemoklav, Augmentin;
tetraciklini: doksiciklin (često dispepsija);
makrolidi: klaritromicin, azitromicin, vilprafen, dhozamitsin mogu se odrediti prema indikacijama (neke vrste spolno prenosivih bolesti), ali se koriste rjeđe.

U prosjeku, terapija antibioticima traje najmanje 4-6 tjedana., moguće izmjene nekoliko lijekova.

Alpha1 - blokatori

Kod opstrukcije donjeg urinarnog trakta propisuju se alfa-adrenergički blokatori:

doksazosin,
silodosin,
tamsulosin,
terazosin.

Trajanje recepcije od 1 do 3 mjeseca.

Treba imati na umu da je kod nekih bolesnika moguće da se tijekom liječenja lijekovima iz ove skupine razvije retrogradna ejakulacija.. Na taj se način upozorava pacijenta ili odabire lijek s modificiranim otpuštanjem aktivne tvari, na primjer, Omnik - Okas.

Za bolesnike s hipotenzijom možete odrediti Urorek.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

NSAID mogu smanjiti pojavu boli, upale i normalizirati temperaturni odgovor.

U shemama akutnog i kroničnog bakterijskog prostatitisa, koriste se i kao tablete i za lokalno liječenje u obliku supozitorija..

diklofenak;
ibuprofen;
Ibuklin;
nimesulid;
Diklovit.

Važno je

Ne preporučuje se za bolesnike s gastritisom s visokom kiselošću, čira na želucu i 12 ulkusnih crijeva.

Relaksansi mišića i antispazmodici

Hipertoničnost mišića prostate pomoći će eliminirati sljedeće lijekove:

baklofen;
Mydocalm;
Ne-spa;
baralgin.

Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi:

Aescusan;
pentoksifilin;
detraleks.

imunomodulatori:

Timogen;
Timolin;
tsikloferon;
Immunal;
viferon;
Genferon i drugi.

Druga sredstva za ublažavanje upale u prostati

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, svijeće s krastavcem, propolis, biološki aktivni aditivi za prostatitis.

Važno je

Zapadni stručnjaci u liječenju bakterijskog prostatitisa uključuju lijekove koji su prošli opsežne randomizirane studije. Glavni lijekovi za bakterijski prostatitis su fluorokinolonski antibiotici, sulfonamidi (trimetoprim - sulfametoksazol) i alfa1 - adrenergički blokatori.

Za supresivnu terapiju nitrofurantoinom, tetraciklinima, sulfonamidima.

Liječenje kroničnog nespecifičnog bakterijskog prostatitisa

Za liječenje kroničnog bakterijskog prostatitisa antibiotska terapija se koristi više u preventivne svrhe. To je opravdano ako postoji pozitivan trend blagostanja tijekom uzimanja antibiotika.

U ovom slučaju, supresivna terapija traje dugo, uz smanjene doze lijekova, na primjer, nitrofurantoin, 100 mg 2 puta dnevno do 2 mjeseca. Prema istraživanjima, otpornost bakterija na nitrofurantoin je minimalna.

Pozornost se posvećuje fizioterapijskim metodama., korištenje svijeća i mikroklizera, masaža prostate.

Za učinkovitije liječenje bolesnika s kroničnim prostatitisom ne zaboravite na pravilnost seksualnog života, pravilnu prehranu, otvrdnjavanje tijela i posjet urologu..

Kirurgija za akutni bakterijski prostatitis

Kirurgija se koristi kao posljednje sredstvo, s neučinkovitošću konzervativne terapije..

Češće - kako bi se uklonila pozadinska patologija koja je dovela do razvoja akutnog bakterijskog prostatitisa:

opstruktivna patologija vrata mokraćnog mjehura;
strikture uretre;
u kombinaciji s upornom infekcijom.

Važno je

Nemogućnost normalnog mokrenja / akutne urinarne retencije na pozadini upalnog edema može dovesti do epicistostomije trokara nekoliko tjedana..

Neki specijalisti izvode transuretralnu resekciju prostate s čestim recidivom bakterijskog prostatitisa, ako se isti patogen stalno detektira, unatoč nekoliko tečajeva antibakterijske terapije. Prije intervencije potvrđeno je porijeklo bakterije prostate. Treba napomenuti da TUR, kao komplikacija, može imati nuspojavu urinarne inkontinencije i erektilne disfunkcije..

Moguće komplikacije:

Ako se ne liječi akutni bakterijski prostatitis, vjerojatno je kroničnost.
Dugogodišnji prostatitis povezan s bakterijskom mikroflom jedan je od uzroka neplodnosti muškog faktora i erektilne disfunkcije.
Apsces prostate je još jedna komplikacija netretiranog bakterijskog prostatitisa, što dovodi do operacije.
Kada se gnojni taljenje prostate pojavljuju fistulusne prolaze sa susjednim organima.
Bakterio-toksični šok - razvija se s parenhimskim prostatitisom, ako se bolesnik ne konzultira s liječnikom, već se bavi samo-liječenjem. Bez hitne hospitalizacije vjerojatnost smrtnog ishoda je visoka.

Mishina Victoria, urolog, liječnik