Alergija na uzroke inzulina, simptomi, liječenje / Alergijski lijekovi

Senzitizacija ljudskog tijela može se pojaviti na različitim spojevima - uključujući inzulin, koji se koristi u liječenju bolesnika s dijabetesom. Alergija na inzulin znači povećanu osjetljivost ne samo na sebe, nego i na nečistoće različite (uglavnom proteinske) prirode, koje su u njemu.

Pojava ove patologije može biti lokalna (svrbež na mjestu ubrizgavanja inzulina, oticanje, bol) i opći (iscjedak iz nosa, osip na koži, problemi s disanjem)..

Dijagnoza se postavlja s obzirom na to da se pacijent liječi inzulinom, a provode se i tradicionalni alergološki testovi. Terapija se sastoji u zamjeni jednog oblika inzulina drugim i desenzibilizirajućim aktivnostima..

Opći podaci

Alergija na inzulin je jedan od najvažnijih medicinskih problema. Lijek se ne može otkazati, jer bolesnici s dijabetesom ne mogu bez njega (osim onih koji uzimaju tabletirane lijekove za ovu bolest). Problem se može riješiti hiposenzibilizirajućim tretmanom (usmjeren je na smanjenje manifestacija tog patološkog stanja) i pojavu novih oblika inzulina, koji se mogu međusobno zamijeniti. Vrste ovog pripravka koje se sada upotrebljavaju uzrokuju alergijsku reakciju s približno istom učestalošću - pri zamjeni inzulina s drugom vrstom, nije isključena pojava ponovljene alergijske reakcije. Ipak, postoji tendencija smanjenja alergijskih reakcija pri korištenju temeljitije pročišćenih pripravaka. Ovaj uzorak pokazuje da biološki aditivi igraju značajnu ulogu u nastanku opisane bolesti..

Najčešće pate u radnoj i starijoj dobi. Učestalost pojave ove patologije kod muškaraca i žena je približno ista..

Uzroci alergija na inzulin

Uzroci opisane bolesti su:

humani inzulin;
njegov svinjski pandan;
goveđi inzulin (ili goveđi).

Sve su to proizvodi gušterače..

Istodobno, kliničari su utvrdili alergiju i na monolitske inzuline (sadrže ekstrakt gušterače životinja samo jedne vrste) i na kombinirane (izrađene su od ekstrakata gušterače životinja raznih vrsta). Ranije je bilo sugerirano da kombinacija inzulina povećava rizik od alergijske reakcije, ali to nije statistički potvrđeno. Sada ovo pitanje nema praktičnu vrijednost, budući da se kombinirani inzulin trenutno ne koristi..

Obratite pozornost

Alergijska reakcija na inzulin može se pojaviti bez obzira na početak i trajanje djelovanja inzulina (prema toj karakteristici oni se dijele na lijekove kratkog i dugotrajnog djelovanja, a posljednji su srednje, dugotrajni i dugotrajni).

Osim proteinskih nečistoća, inzulin sadrži anorganske elemente (na primjer, cink), na koje se također može pojaviti alergijska reakcija..

Kao što se očekivalo, manje alergijske reakcije se javljaju kada se koristi humani inzulin, manje su izražene nego nakon uvođenja njegovih analoga izvedenih iz gušterače životinja. Poznato je da je goveđi inzulin najistaknutija alergijska reakcija na njega..

Lokalni oblik alergije na inzulin ima jednu karakterističnu značajku - pogrešna injekcija (injekcija) inzulina može biti poticaj za njezin razvoj.. Najčešće su to mane kao što su:

aplikacija za ubrizgavanje debele igle;
nedostatak oštrine (neispravne igle), što izaziva traumatizaciju mekih tkiva na mjestu ubrizgavanja;
uvođenje inzulina nije duboko u tkivo, već u debljini kože;
njegovo uvođenje u mjesta koja nisu namijenjena za provedbu ovog postupka;
previše naglašeno hlađenje inzulina, koje se uvodi.

Čimbenici koji izravno dovode do razvoja alergije na inzulin ne vode, već pridonose njegovoj pojavi, a ako se već razvila - izraženiju manifestaciju, povećanu otpornost na učinke lijekova i veću učestalost posljedica.. Ti čimbenici uključuju:

dugotrajna primjena inzulina u liječenju dijabetesa mellitusa (čak iu odsutnosti alergijske reakcije na njega);
pojavu alergija drugog podrijetla - u trenutku ili u prošlosti;
prisutnost autoimunih patologija - bolesti koje se temelje na izopačenoj reakciji tijela na vlastita tkiva (on ih doživljava kao stranca i počinje se baviti njima pokušavajući uništiti ili oštetiti). Najčešće su to autoimune bolesti kao što je sistemski eritematozni lupus (autoimuna sustavna lezija vezivnog tkiva, u kojoj se pojavljuje specifičan simptom - crveni leptir na koži lica i nasalnog leđa), mijastenija gravis (patologija u kojoj su mehanizmi neuromišićnog prijenosa). zbog toga što osoba razvija generaliziranu tešku slabost mišića), difuzna toksična gušavost (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače, što dovodi do trovanja tjelesnih tkiva) i drugih;
postojanje najmanje jednog anafilaktičkog šoka uvođenjem inzulina - teške alergijske reakcije, često s kritičnim posljedicama (gušenje).

Razvoj patologije

Inzulin je jak alergen (antigen) - njegova minimalna količina u obliku tragova dovoljna je da izazove reakciju organizma. Štoviše, uz uvođenje različitih količina ovog lijeka, ozbiljnost povreda tkiva može biti ista..

Što je suština alergije na inzulin? Tijelo ga može uzeti kao strano sredstvo (antigen) i pokušati ga neutralizirati. Da bi se to učinilo, antitijela se šalju na takve antigene koji se "drže" za njih kako bi "blokirali" njihovu aktivnost. Formira se imunološki kompleks antigen-antitijelo. Antitijela različitih klasa djeluju kao takva antitijela..

Ako ste alergični na inzulin, razvijaju se sljedeće reakcije:

neposredna vrsta;
odgođeni tip.

U prvom slučaju, za promjene na dijelu tkiva potrebno je više od 5-8 sati (a ponekad i 30 minuta). Ako se alergijske manifestacije pojave nakon 12-24 sata, onda je to odgođena reakcija..

Mehanizam razvoja alergijske reakcije na inzulin sličan je mehanizmima pojave drugih vrsta alergija.. Kada se to dogodi, lanac "događaja" uzastopnih tkivnih stanica:

inzulin ulazi u tkiva, ali isprva ne izaziva alergijsku reakciju čak iu minimalnim manifestacijama;
postaje "signal" za proizvodnju imunoglobulina;
kontakt primarnog imunoglobulina s inzulinom dovodi do razvoja senzibilizacije (preosjetljivosti) kod ljudi;
S ponovnim uzimanjem inzulina, alergijska reakcija se već razvija. Imunoglobulini su u kontaktu s mastocitima, koji su "zalihe" alergijskih posrednika - specifičnih tvari koje, kada se oslobode iz tih stanica, utječu na tkiva, uzrokujući promjene koje se promatraju tijekom alergija..

Poremećaji tkiva uzrokovani medijatorima bit će kako slijedi:

povećana propusnost vaskularnog zida;
oslobađanje tekućine u tkivu - manifestira se njihovo oticanje;
iritacija završetaka živaca - manifestira se svrbež;
proizvodnja sluzi - manifestira se nazalnim iscjetkom

i tako dalje.

simptomi alergije na inzulin

U teoriji, mogu se pojaviti i lokalni i opći znakovi alergije na inzulin. Potonji se pojavljuju vrlo rijetko, razvoj takvih simptoma ukazuje na vrlo izraženu alergijsku reakciju tijela na inzulin.

Lokalni simptomi opisane patologije se manifestiraju na mjestu primjene ovog lijeka u tkivo.. To su znakovi kao što su:

crvenilo;
svrbež;
osjeti boli;
osjećaj vrućine;
zapečatiti;
mjehurići;
ponekad osjećaj peckanja;
rijetko - pojava papula (plak u obliku nadmorske visine iznad kože).

Crvenilo u opisanoj patologiji razvija se oko mjesta injiciranja inzulina u obliku mrlja različitih oblika, veličina i zasićenja boje (od blijedo ružičaste do crvene).

Svrbež kod alergija na inzulin može biti različitog stupnja težine - od suptilnog do naglašenog, nepodnošljivog, zbog čega pacijent ne prestaje svrbjeti na mjestu ubrizgavanja, iritira živčane završetke i dodatno otežava nelagodu. Često se svrbež širi na područja kože koja su u blizini mjesta primjene inzulina..

Uz lokalni oblik alergije na inzulin, nema pune boli kao takve - najvjerojatnije bol je na rubu neudobnosti.

Na mjestu ubrizgavanja lijeka dolazi do zbijanja uslijed infiltracije (namakanja) tkiva s imunim kompleksima, kao i ako se lijek daje na mjestu koje nije predviđeno u uputama za primjenu inzulina..

Obratite pozornost

Plikovi koji se pojavljuju s lokalnim oblikom alergije na inzulin također svrbe. Pacijent, češljajući žuljeve, uništava njihov zid, propušta tekući sadržaj, može doći do infekcije rane.

Osjećaj topline nastaje zbog iritacije osjetljivih receptora kod imunoloških kompleksa i posrednika. Iz istog razloga javlja se i trnci, u vrlo rijetkim slučajevima - izraženije parestezije (izobličenje osjetljivosti) u obliku "zimice" i obamrlosti mekih tkiva..

Papula koja se pojavljuje na mjestu primjene inzulina je zbijen plak koji strši iznad kože. Može trajati od 5-6 sati do 2-3 dana, nakon čega nestaje bez traga.

Klinički simptomi lokalne forme alergije na inzulin manifestiraju se u obliku reakcija:

rano;
kasnije.

U prvom slučaju, lokalni poremećaji mogu se razviti unutar 30 minuta nakon davanja inzulina. Ali oni nestaju jednako brzo kao što su se pojavili..

U drugom slučaju, povrede u obliku crvenila, bol, svrbež, i tako dalje, razvijaju se u prosjeku u 4-8 sati (u nekim slučajevima u 1-2 dana). U isto vrijeme, oni nestaju jednako polako - u roku od 2-3, ponekad 4 dana..

Generalizirani oblik alergija inzulin u usporedbi s lokalnim rijetko se primjećuje - otprilike u dvije od tisuću pacijenata kojima je dijagnosticirana alergija na ovaj lijek. No, u usporedbi s istim oblicima s drugim vrstama alergija (hrana, lijek i tako dalje), može se javiti izraženije. Kao što su njezine manifestacije:

urtikarija - mjehurići na koži prema tipu onih koji se pojavljuju kada koža djeluje s koprive;
Quincke edem - akutni alergijski poremećaj u kojem je izražena oteklina kože, potkožnog masnog tkiva i sluznice. Druga imena uvjeta su angioedem, divovska urtikarija;
bronhospazam - oštar pad mišićnih vlakana u stijenkama bronha, što dovodi do smanjenja lumena i, kao posljedica, razvoja gušenja (osjećaj nedostatka zraka).

dijagnostika

U dijagnostici alergija na inzulin uzimaju u obzir uporabu inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću. S druge strane, potrebno je pouzdano utvrditi je li se alergija razvila na sam inzulin ili biološke nečistoće. Uz pritužbe pacijenta i anamnezu (anamnezu) bolesti, uzeti u obzir rezultate dodatnih dijagnostičkih metoda..

Kada razjasnite pojedinosti povijesti, morate saznati sljedeće:

koliko vremena pacijentu daje inzulin;
koje su vrste inzulina ranije korištene, primijećena je reakcija na njih, je li došlo do nerazumljivog pogoršanja dobrobiti;
kako je takva reakcija zaustavljena;
je li nakon toga nastavljena uporaba istog tipa inzulina, što je bila reakcija organizma.

Fizički pregled (bez upotrebe dodatnih alata i laboratorijskih studija) određuje sljedeće:

tijekom lokalnog pregleda, tkiva na mjestu injiciranja inzulina su natečena, koža je crvena, sa ili bez vezikularnog iscjedka, a na njoj su često zabilježeni tragovi grebanja;
tijekom općeg pregleda, tijekom razvoja generalizirane alergijske reakcije, uočava se oticanje tkiva (osobito na licu), više crvenih mrlja na mjestu (obično u području dekoltea, rjeđe - po cijelom tijelu);
palpacija (palpacija) - zabilježeno je oticanje tkiva na mjestu primjene inzulina, u nekim slučajevima gusta infiltracija.

Koriste se instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici alergije na inzulin:

pregled kože s povećalom. Ispitani su ne samo područja uključena u patološki proces, već i šire;
Pregled kože s Woodovom svjetiljkom. Korištenje ultraljubičastog zračenja za određivanje granice između zahvaćene i zdrave kože. Metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu alergije na inzulin s nekim dermatološkim bolestima;
biopsija - sakupljanje fragmenata tkiva s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom. Provodi se u svjetlu povećane onkološke budnosti, budući da infiltracija koja se razvija na mjestu primjene inzulina može trajati dugo vremena, uzrokujući time sumnju na neoplazmu..

Laboratorijske metode koje se koriste u dijagnostici alergija na inzulin uključuju studije kao što su:

Potpuna krvna slika - reakcija na inzulin može imati upalnu komponentu, njezina prisutnost je potvrđena povećanjem broja leukocita (leukocitoza) i ESR. Radi se o alergijskoj komponenti koju ukazuje povećanje razine eozinofila;
šećer u krvi - određuje se, jer kada se radi o alergijama na inzulin, potrebno je održavati razinu glukoze u krvi pod kontrolom;
analiza mokraće za šećer - u mokraći se obično ne nalazi. Ova dijagnostička metoda provodi se s istom svrhom kao i određivanje šećera u krvi;
određivanje razine imunoglobulina;
metoda imunofluorescencije - otkrivanje antitijela na alergene.

Alergološki testovi su važni u dijagnostici opisane bolesti, tijekom koje se različite vrste inzulina primjenjuju na pacijenta, intrakutano ili subkutano, a zatim se procjenjuje odgovor tijela. To su u pravilu lokalne manifestacije, ali se mogu identificirati i poremećaji dišnih organa..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza alergije na inzulin provodi se s patologijama kao što su:

alergijski dermatitis - upalna lezija kože alergijskog podrijetla, koja se može pojaviti zbog povećane osjetljivosti na različite antigene. Određene namirnice, lijekovi, vuna, perje, perje životinja i ptica i tako dalje mogu uzrokovati;
pseudo-alergijske reakcije - poremećaji organa i tkiva (najčešće kože i dišnog sustava), koji svojim kliničkim manifestacijama oponašaju alergijsku reakciju, ali zapravo nisu razvojni;
zatajenje jetre - može uzrokovati svrbež;
infektivne lezije na koži - alergični na inzulin često se miješaju s njom tijekom infektivnih komplikacija koje nastaju zbog grebanja na pozadini svrbeža;
benigni i maligni tumori. U nekim slučajevima, infiltracija tkiva na mjestu primjene inzulina postaje izražena - tkiva postaju vrlo gusta, gotovo tvrda, što ih čini sličnim tumorima.

komplikacije

Komplikacije alergije na inzulin su:

Fenomen Arthusa je alergijska reakcija na mjestu ubrizgavanja inzulina, u kojoj se, osim boli, crvenila i svrbeža, može razviti nekroza kože i dublja tkiva. U pravilu, to se promatra s uvođenjem inzulina na isto mjesto dugo vremena;
apsces - ograničen apsces (komplikacija Arthusovog fenomena);
fistula - patološki tijek s gnojnim izlučevinama. To je rezultat nastanka apscesa, koji je nastao na pozadini Arthusovog fenomena;
Anafilaktički šok - izrazita alergijska reakcija, od kojih su najkarakterističnije manifestacije teška oteklina, osip, bronhospazam i koji mogu biti fatalni;
infektivne komplikacije - razvijaju se kada patogena mikroflora prodire kroz lezije kože, koje nastaju zbog grebanja na pozadini svrbeža.

Što učiniti ako ste alergični na inzulin?

Inzulin je važan lijek u liječenju bolesnika s dijabetesom. Stoga je odluka o zamjeni istog ponderirana. Liječenje nije potrebno u slučaju neizraženih, prolaznih lokalnih reakcija u obliku crvenila, svrbeža i osipa, nestaje u vremenu od 1 minute do 1 sat..

S izraženim alergijskim pojavama:

sredstva za smanjivanje osjetljivosti;
glukokortikosteroidni lijekovi - koriste se u svrhu desenzibilizacije (smanjenja osjetljivosti tijela), ako su nehormonski lijekovi neučinkoviti ili pokazuju nisku učinkovitost;
uvođenje inzulina u različite dijelove tijela;
ako su opisane svrhe karakterizirane niskom učinkovitošću, tada se inzulin može primijeniti u istoj štrcaljki s glukokortikosteroidima;
u nedostatku željenog učinka ovih aktivnosti - korištenje pročišćenog humanog inzulina;
Alergijski specifična imunoterapija - prakticira se s ciljem razvijanja tolerancije na inzulin. Pacijentu se daje određena doza inzulina, počevši s malom količinom i dovedivši je u terapijsku dozu..

Također se provodi simptomatsko liječenje - propisano:

s bronhijalnom opstrukcijom - beta-adrenomimetici;
s povećanim svrbežom - sedativima

i tako dalje.

prevencija

Mjere za prevenciju alergija na inzulin su:

korištenje pročišćenog humanog inzulina, odbacivanje drugih tipova ovog lijeka;
identifikaciju i kompetentno otklanjanje alergijskih reakcija;
usklađenost s ispravnom tehnikom davanja inzulina;
prethodna imunoterapija specifična za alergiju.

pogled

Prognoza za alergiju na inzulin je različita, ali s kompetentnim izletom je općenito povoljna. Korištenje pročišćenih ljudskih oblika ovog lijeka, podržano primjenom desenzibilizirajućih i glukokortikosteroidnih lijekova, može značajno smanjiti rizik senzibilizacije pacijenta.

Prognoza se pogoršava s razvojem generaliziranog oblika opisane bolesti..

Važno je

Quinckeov edem i anafilaktički šok uz uvođenje inzulina zahtijevaju brzi odgovor i brzo oslobađanje ovih stanja. Lijekovi izbora su glukokortikosteroidi..

S razvojem gušenja mogu biti potrebne mjere za oživljavanje - osobito, intubacija dušnika i povezanost pacijenta s respiratorom kako bi se osiguralo djelovanje disanja tijekom gušenja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik