Kod liječenja svih oblika upale pluća potrebni su antibiotici. Širok raspon lijekova ove skupine stavlja stručnjake prije izbora lijeka, najučinkovitije i najsigurnije za svakog pacijenta. Djelomično, rješavanju ovog problema pomažu poznavanje općih principa propisivanja antibiotika za upalu pluća, kao i informacije o najčešćim pogreškama koje se susreću tijekom antibakterijske terapije..
Glavne pogreške koje propisuju antibiotike za upalu pluća
Glavne greške antibiotskog recepta za upalu pluća javljaju se u većini slučajeva zbog nekompetentnosti liječnika koji se pridržavaju zastarjelih režima liječenja i ne uzimaju u obzir dostignuća moderne medicine..
S obzirom na činjenicu da aminoglikozidi nisu aktivni protiv pneumokoka, uzročnika pneumonije stečene u zajednici, njihova primjena u liječenju upale pluća koja se razvila izvan bolnice nije opravdana. Prevalencija sojeva S. Pneumoniae koji sadrže ko-trimoksazol otporne su na lijekove suprotno je popularnosti koju su ti lijekovi stekli među liječnicima u liječenju pneumonije stečene u zajednici. Česta promjena antibakterijskih lijekova također može negativno utjecati na učinkovitost liječenja, budući da se povećava vjerojatnost da patogeni postanu rezistentni na različite lijekove..
Ako pacijent zadrži određene znakove bolesti, koji su otkriveni kao rezultat rendgenskih i / ili laboratorijskih testova, neki liječnici pogrešno vjeruju da bi antibiotsku terapiju trebalo produžiti sve dok potpuno ne nestanu sve manifestacije bolesti ili se modificiraju postojeći režimi liječenja. Također se smatra neracionalnom shemom, u kojoj je, uz antibiotike, uključen nistatin. Klinička djelotvornost kombinacije ova dva lijeka u liječenju pneumonije u bolesnika s kandidijazom koji ne boluje od bolesti imunološkog sustava nije dokazana..
Značajke imenovanja antibiotika za upalu pluća
Zamjena antibiotika za upalu pluća neophodna je za klinički neuspjeh lijekova. Važno je napomenuti da se takav zaključak može donijeti tek nakon 48-72 sata od početka liječenja. Rizik od ozbiljnih nuspojava koje zahtijevaju prekid primjene lijeka ili visoka toksičnost posebne skupine antibiotika, koja ne dopušta dugotrajno korištenje takvih lijekova, također može biti razlog za revidiranje terapijske sheme. Glavni kriterij za završetak liječenja pneumonije antibioticima je regresija kliničke slike pneumonije stečene u zajednici..
Nekomplicirana pneumonija u zajednici zahtijeva prekid liječenja antibioticima nakon što tjelesna temperatura ostane unutar normalnog raspona tri do četiri dana. U većini slučajeva liječenje takvim pristupom je 7-10 dana. Ako simptomi bolesti ili epidemiološki podaci ukazuju na prisutnost pneumonije uzrokovane mikoplazmom, klamidijom ili legionelom, terapija antibioticima može trajati 3-4 tjedna, što smanjuje rizik od recidiva. Trajanje liječenja antibakterijskim lijekovima za komplicirani tijek infekcije stečene u zajednici ovisi o individualnim karakteristikama svakog pacijenta. Kao što je gore spomenuto, očuvanje određenih manifestacija bolesti ne može se smatrati apsolutnom indikacijom za dulje liječenje antibioticima ili pravljenje promjena postojećeg režima liječenja. Obično, u ovom slučaju, pacijent treba proći dodatni pregled kako bi se isključila neka ozbiljna bolest koja je po simptomima slična upali pluća..
Svaka skupina antibiotika ima specifičnu aktivnost protiv specifičnih uzročnika upale pluća. Ova značajka lijekova ogleda se u preporukama o uporabi antibiotika za upalu pluća, sastavljene uzimajući u obzir maksimalnu učinkovitost lijekova u borbi protiv patogenih mikroorganizama.
Streptococcus pneumoniae. Benzilpenicilin i aminopenicilin smatraju se zlatnim standardom za anti-pneumokoknu terapiju. S obzirom na farmakokinetiku lijekova, najprikladnije je upotrijebiti amoksicilin (najučinkovitiji antibiotik za tonzilitis), nego ampicilin, jer se dvaput apsorbira iz probavnog sustava. Beta-laktamski antibiotici drugih skupina ne premašuju gore navedene lijekove u svojoj aktivnosti. Izbor antibiotika u liječenju pneumokokne pneumonije otporne na penicilin ostaje otvoren. Benzilpenicilin i aminopenicilini smatraju se učinkovitim ako su patogeni umjereno otporni ili otporni na penicilin. Neki stručnjaci vjeruju da je imenovanje cefalosporina treće generacije (popis cefalosporina svih 5 generacija), kao što je cefotaksim ili ceftriakson, prikladnije u ovom slučaju. Detaljnijim istraživanjem otpornosti pneumokoka na penicilin, utvrđeno je da se neučinkovitost beta-laktamskih antibiotika ne može smatrati netopljivim problemom.
Visoka anti-pneumokokna aktivnost karakteristična za makrolide. Postoji potpuna unakrsna rezistencija između 14-članih i 15-članih makrolida, a neki sojevi Streptococcus pneumoniae mogu biti osjetljivi na 16-člane makrolide. Za fluorokinolone neznatna aktivnost je svojstvena pneumokocima..
Korištenje tetraciklinskih antibiotika (na primjer, Unidox Solutab) i posebno ko-trimoksazola kao antipneumokoknih lijekova ograničeno je zbog rasprostranjenog širenja patogena koji nisu osjetljivi na ove lijekove.
Haemofilus influenzae. Amino-penicilini se smatraju visoko aktivnim antibioticima u liječenju upale pluća uzrokovane hemofilnim bacilom. Uzimajući u obzir činjenicu da 30% sojeva mikroorganizama proizvode široki spektar beta-laktama, uništavajući prirodne i polusintetske peniciline, 1. generaciju cefalosporina i djelomično cefaklor, lijekovi izbora za liječenje pneumonije uzrokovane sojevima Haemofilus influenzae mogu biti zaštićeni aminopenicilini, kao što su amoksicilin / klavulanska kiselina i ampicilin / sulbaktam. Dokazana je visoka djelotvornost fluorokinolona u borbi protiv hemofilnih bacila, jer je rezistencija na njih patogenom rijetkost. Klinički značaj antimikrobne aktivnosti karakterističan je za makrolide..
Staphylococcus aureus. Oksacilin, zaštićeni aminopenicilini, cefalosporini I i II generacije smatraju se lijekovima izbora za liječenje upale pluća uzrokovane Staphylococcus aureusom..
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Makrolidi i antibiotici tetraciklinske skupine smatraju se lijekovima izbora u liječenju mikoplazmatske i klamidijske pneumonije. Fluorokinoloni također pokazuju određenu aktivnost u odnosu na te mikroorganizme..
Legionella pneumophila. Eritromicin se smatra lijekom izbora u liječenju upale pluća uzrokovane legionelom. Prema nekim istraživanjima, rifampicin se može uspješno koristiti u liječenju legionele pneumonije zajedno s makrolidima. Dokazana je visoka klinička učinkovitost fluorokinolona.
Enterobacteriaceae spp. Etiološka uloga mikroorganizama ove obitelji (E. coli i Klebsiella pneumoniae) u razvoju upale pluća je dvosmislena. Lijekovi izbora u liječenju patologije u ovom slučaju su cefalosporini III. Generacije.