Izvanmaternična trudnoća je jedan od glavnih uzroka unutarnjeg krvarenja, od kojeg je moguća smrt. Učestalost izvanmaterične trudnoće kreće se od 0,8% do 6%. U posljednjih nekoliko godina, učestalost smrti od ektopične trudnoće je smanjena, ali je patologija postala češća.
Povećanje broja ektopičnih trudnoća povezano je s procesima urbanizacije. Prisutnost spolno prenosivih infekcija i ranog početka seksualne aktivnosti povećavaju šanse žena za ovu patologiju. Stoga su pitanja uzroka, dijagnoze i prevencije ektopične trudnoće i dalje relevantna.
Izvanmaternična trudnoća je trudnoća u kojoj je oplođeno jajašce ugrađeno izvan ženske maternice. Ovisno o mjestu implantacije zigote, razlikuju se takve trudnoće - tubularni, abdominalni, jajnički i trudnoća smješteni u rudimentarnom rogu maternice..
Glavni uzroci izvanmaterične trudnoće
Glavni uzrok ektopične trudnoće je kršenje transportne funkcije jajovoda ili patologije na dijelu jajeta. Mogući razlozi za to:
- Prijenosna funkcija jajovoda može se promijeniti s obzirom na anatomske promjene u zidu jajovoda. Razlog tome može biti zarazni proces sluznice jajovoda, što dovodi do njegovog suženja, narušene peristaltike. Infekcija u cijevi može potaknuti razvoj kronične upale u zdjeličnim organima, što utječe na obje jajovode.
- Ranije se smatralo da je uzrok upalnih procesa nespecifična infekcija koja se javlja nakon pobačaja, kompliciranog rada, prenijetog apendicitisa, intrauterine kontracepcije ili drugih intrauterinih postupaka. Uloga specifičnih infektivnih agensa kao što je tuberkuloza, gonoreja i infekcija klamidijom sada je dokazana..
- Uterine cijevi mogu se sužiti zbog fibroida maternice s čvorom u kutu cijevi, tumora cijevi, endometrioze cijevi, kao i kongenitalnog defekta jajovoda.
- Kirurški zahvati na cijevima također mogu uzrokovati povredu njihove pokretljivosti..
- Seksualni infantilizam identificira se kao poseban uzrok ektopične trudnoće zbog nepotpunog razvoja jajovoda. Istodobno su duge, uvrnute, imaju defektnu peristaltiku..
- Hormonsko stanje također utječe na kontraktilnu funkciju i stanje jajovoda. Priroda kretanja jajovoda ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika. Prostaglandini također utječu na peristaltiku..
- Promjena jajne stanice mijenja se kada je migracija jaja smanjena.
- Povećana aktivnost trofoblasta također može uzrokovati ektopičnu trudnoću.
Što se događa tijekom izvanmaterične trudnoće? Simptomi ektopične trudnoće
Najčešći tip ektopične trudnoće je trudnoća. Fetalno jaje u tubalnoj trudnoći ugrađuju se u endosalpinx. U isto vrijeme, plodna šipka je uvelike rastegnuta i nastaju nenormalni uvjeti za razvoj jajašca. U pravilu, 4-6 tjedana trudnoće, jajovod je slomljen. U iznimnim slučajevima može trajati do 8 tjedana..
Simptomi koji su karakteristični samo za izvanmaterničnu trudnoću ne postoje. Žena može osjetiti iste simptome kao i kod fiziološke trudnoće: povećanje grudi, promjene u mirisu i okusu, mučnina. U tom slučaju, kašnjenje menstruacije može ili ne mora biti.
Tijekom ginekološkog pregleda može se vidjeti cijanoza cervikalne sluznice i vagine. Žena se može žaliti na blagi povratni bol u trbuhu. Test trudnoće će biti pozitivan. S progresijom trudnoće na 4-6 tjedana, maternica će zaostati u veličini od namjeravanog i očekivanog trajanja trudnoće. U slučaju bilo kakve sumnje na tubalnu trudnoću, potrebno je dinamično promatranje žene u bolnici. Vrlo rijetko, ali je moguće progresija ektopične (abdominalne) trudnoće do dugotrajnih trudnoća, opisani su slučajevi abdominalne trudnoće prije porođaja..
Klinička slika abortusne cijevne trudnoće
Pobačaj se može razviti kao abortus cijevi ili vanjska ruptura fetusa.
Dijagnoza rupture jajovoda je nesumnjiva. Istodobno se naglo javlja bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u lopaticu, rektum, rame, hipohondriju (phrenicus je simptom iritacije phrenic živca). Žena naglo blijedi, na licu joj se pojavi hladan znoj. Mučnina, povraćanje i vrtoglavica često prate kliničku sliku. Mogući razvoj hemoragičnog šoka i gubitka svijesti. Kada se gleda iz slabog pulsa, tahikardija, pritisak se smanjuje. Na palpaciji trbuha, ona je otečena i bolna. Postoje pozitivni simptomi iritacije peritoneuma..
Ako se prestanak trudnoće javlja kao pobačaj cijevi, klinička se slika razvija sporije i ovisi o stupnju krvarenja. Žena se često žali na krvarenje iz genitalnog trakta, paroksizmalne bolove u donjem dijelu trbuha, vrtoglavicu, a ponekad i na gubitak svijesti. S takvom nejasnom kliničkom slikom, u kojoj se stanje žene dugo može održati zadovoljavajuće i stabilno, vrlo je teško dijagnosticirati pobačaj. Stoga, sa simptomima kao što su paroksizmalna bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje iz genitalnog trakta, ženu treba odmah pregledati liječnik. Važno je zapamtiti da menstruacija možda neće biti odgođena..
Glavne metode dijagnoze ektopične trudnoće
U vezi s poboljšanjem dijagnoze u posljednjih nekoliko godina, u ranim fazama otkriva se progresivna trudnoća. Moguće je potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu progresivne trudnoće cijevi pomoću korionskog gonadotropina (CG), ultrazvuka i laparoskopije.
U dijagnostici izvanmaternične trudnoće razjašnjava se anamneza u kojoj se često otkrivaju upalne bolesti zdjeličnih organa, prisutnost gore navedenih pritužbi, ginekološki pregled u kojem se otkriva omekšana i blago povećana maternica, formacija pasta u privjesnoj površini..
Da bi se pojasnila ili potvrdila dijagnoza, kultivirana punkcija se provodi kroz stražnji vaginalni smok u trbušnoj šupljini. Metoda se koristi za identifikaciju slobodne krvi u trbušnoj šupljini. Ultrazvuk otkriva prisutnost jajne stanice u jajovodu.
Laparoskopija je učinkovita metoda dijagnostike, koja omogućuje pregled cijevi i jajnika.
Prevencija i liječenje ektopične trudnoće
Liječenje ektopične trudnoće samo kirurško. Ako sumnjate na rupturu jajovoda, odmah odvedite ženu u bolnicu i započnite kirurško liječenje..
Kako bi se izbjegla izvanmaterična trudnoća, važno je objasniti djevojčicama opasnosti rane seksualne aktivnosti. Provoditi odgojno-obrazovni rad na zaštiti ne samo od neželjene trudnoće, nego i od genitalnih infekcija. Kod planiranja trudnoće za ženu, preporučljivo je uzeti testove za spolne i nespecifične infekcije i liječiti ih. Ženama je važno zaštititi svoje zdravlje od djetinjstva za sigurno rođenje zdrave djece..