Plastična koža transplantata postala je jedno od najvažnijih otkrića u povijesti plastične kirurgije, jer je zahvaljujući toj metodi bilo moguće zatvoriti velike defekte kože. Takve rane mogu se pojaviti na ljudskom tijelu kao posljedica toplinskog ili mehaničkog oštećenja, kao posljedica kirurških zahvata za izrezivanje patološki promijenjenih područja kože tijekom onkoloških procesa i tako dalje. No uporaba kožnih transplantata ima svoje nedostatke, poteškoće i rizike. O zahtjevima za preživljavanje transplantiranih transplantata kože govori .
Koje će metode pomoći da se osigura opstanak tkiva s plastičnim kožnim transplantatom
Plastični graft uključuje prijenos iz donorskog mjesta u recipijentni kožni preklop na vaskularnoj pedici. Ali ljudsko tijelo ima sposobnost odbacivanja presađenog tkiva, čime se štiti. Stoga je jedan od važnih zadataka plastičnog kirurga tijekom plastične kirurgije s transplantacijom kože spriječiti nekrozu transplantiranog tkiva. Važno je obratiti dovoljno pozornosti na održivost režnja kože tijekom izrezivanja i presađivanja, a potrebno je uzeti u obzir i veličinu i varijantu položaja poklopca, njegovog arterijskog dotoka i venskog odljeva..
Plastični kožni transplantat:
- kako veličina klapne utječe na njezin opstanak u plastičnom presađivanju;
- metoda odgođene transplantacije kožnog režnja;
- hitno poboljšanje protoka krvi u plastici s transplantacijom kože.
Kako veličina klapne utječe na njezin opstanak u plastičnom presađivanju
Prije izvođenja plastičnog poklopca potrebno je procijeniti i uzeti u obzir sljedeće važne točke u vezi s položajem i veličinom poklopca kože:
- nema jasnih razmjera dužine i širine kožnog preklopa, određivanja sigurnog oblika i veličine presatka;
- širina kraka kožnog preklopa treba biti najmanje polovica svoje duljine;
- dotok krvi u različita područja kože smanjuje se u smjeru od glave do nogu, stoga se na glavi i vratu moraju formirati duge zaliske na jednoj nozi bez opasnosti od njihovog gubitka;
- aterosklerotska vaskularna lezija smanjuje dotok krvi u režanj koji se mora uzeti u obzir kod starijih pacijenata;
- opskrba krvlju također pogoršava ozljede, infekcije i zračenje kože.
Tehnika odgođene transplantacije kožnog režnja
U nekim slučajevima, kada se plastična kirurgija izvodi s transplantatom kože, odgođena transplantacija može omogućiti njezin opstanak. Metoda zakašnjelog preklopa uključuje formiranje i transplantaciju kožnog transplantata u nekoliko faza. Prvo, preklop se prenosi iz donorskog područja u srednju zonu, i tek nakon nekog vremena do primatelja. Važni čimbenici u razvoju fenomena zakašnjelog režnja su ishemija i simpatektomija. Mobilizacija klapne dovodi do desimpatizacije arteriovenskih anastomoza kože, a vazodilatacija je popraćena širenjem krvnih žila koje dovode do režnja i povećanju kapilarnog protoka krvi, što dovodi do povećanja preživljavanja zakašnjelih režnjeva kože.
Hitno poboljšanje protoka krvi u slučaju plastike s transplantacijom kože.
Odgovarajuća opskrba krvlju glavni je čimbenik koji utječe na opstanak kožnih transplantata, pa bi njegovo održavanje i održavanje trebalo biti prioritet tijekom presađivanja kože. No, nažalost, još uvijek se događaju situacije u kojima dolazi do poremećaja u dovodu krvi. Postoje alternativne metode za poboljšanje prehrane režnja i sprječavanje nekroze:
- posturalno poboljšanje venskog odljeva poboljšava istjecanje nakon što se daje povišen položaj distalnom dijelu transplantiranog režnja;
- hirudoterapija pomaže u eliminaciji venske staze;
- protok krvi u klapni pojačava ritmičku kompresiju vaskularne manžete svake 2 minute;
- ako se stvori velika napetost preklopa, njen povratak na mjesto donora može doprinijeti poboljšanju protoka krvi;
- Intravenska primjena dekstrana male molekularne težine poboljšava cirkulaciju i smanjuje intravaskularnu agregaciju krvnih stanica.
Ako dođe do nekroze dijela klapne, potrebno ju je ukloniti što je prije moguće, jer se infektivni proces može proširiti na još više okolnih tkiva, što dovodi do njihovog gubitka..