Riječ tetovaža (tetovaža, tetovaža, tetovaža ili tatu) dolazi od tahićanskog tataua, a Marquesan ta-tu je rana, znak 9 ili iz ta - slike i atu - duha). Potreba za uništavanjem čestica pigmenta uvedenog izvana nastaje kada pacijent želi ukloniti tetovažu koja je postala nevažna, s impregnacijom kože kao posljedicom ozljede i korekcijom trajne šminke (ili njenih nuspojava)..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Metode uklanjanja tetovaža
Do sada je glavna metoda uklanjanja tetovaža bilo uništavanje ili uklanjanje epidermisa mehaničkim, kemijskim ili termalnim metodama, praćeno upalnim procesima. Kada se to dogodi, transepidermalno uklanjanje pigmenta u fazi izlučivanja. Upalni odgovor također može doprinijeti makrofagnoj aktivnosti i povećanoj fagocitozi, što olakšava uklanjanje pigmenta tijekom faze ozdravljenja..
Pojava nanosekundnih lasera omogućila je uklanjanje tetovaža daljinskim termičkim uništavanjem čestica pigmenta, bez nanošenja ozbiljne štete na samu kožu. Ovaj proces nije samo mnogo manje bolan, nego i smanjuje rizik od nuspojava i ožiljaka..
Lasersko uklanjanje tetovaža
Laseri s trajanjem impulsa od nekoliko desetaka nanosekundi mogu ukloniti tetovaže metodom selektivne fototermolize s minimalnim rizikom od naknadnog ožiljka. Milisekundni laseri daju manje predvidljive rezultate sa značajno većim termičkim oštećenjem kože zbog značajnog viška termalnog perioda relaksacije pigmentnih granula. Kao rezultat neprekidne laserske obrade, javljaju se dugotrajne termičke ozljede koje su sklone značajnom ožiljku..
Boje različitih boja (ponekad iste boje, ali različitog kemijskog sastava) koje ulaze u pigment učinkovito apsorbiraju svjetlost s različitim valnim duljinama, ali kao rezultat apsorpcije svjetlosti, samo jedan od njih često zagrijava cijelu granulu. Konačni učinak može biti različit - od uništenja svih komponenti boje do uništenja samo nekih njegovih sastavnica (ne nužno one koja apsorbira svjetlost). U pravilu, organski proizvodi mogu se bolje obrađivati (3-7 sjednica) od onih na bazi metalnih oksida (20 sesija ili više).
Rezultat tretmana značajno ovisi o gustoći energije zračenja: ako je znatno manji od preporučene (za određeni laser), onda nema neciljanog oštećenja toplinskog tkiva, a pigment se neefikasno uklanja. U suprotnom slučaju, učinkovitost je visoka, ali postoji i velika količina neciljanih termičkih oštećenja: pojavljuju se subepidermalni mjehurići, nastaju ožiljci. Kod gustoće energije od 1-3 J / cm2 svi razmatrani laseri su neučinkoviti. U prosjeku, u jednoj sesiji, tetovaža je osvijetljena za 15-50% (ovisno o vrsti pigmenta i dubini njegovog pojavljivanja)..
Povećanje snage lasera zahtijeva povećanje intervala između sesija, tako da koža ima vremena za oporavak, inače će se povećati rizik od ožiljaka i drugih nuspojava. S druge strane, velika masa zgnječenog pigmenta zahtijeva više vremena za uklanjanje makrofaga. Optimalni interval je od 1 do 2 mjeseca kada se koristi umjerena snaga lasera.
Proces ozdravljenja traje do 2 tjedna. Hiperpigmentacija traje 1-3 godine, rjeđe - 12 mjeseci, ovisno o boji kože pacijenta, valnoj duljini i snazi lasera. Prekomjerna gustoća energije zračenja, osobito u kratkovalnim laserima, može dovesti do trajnih promjena pigmentacije koje zahtijevaju dodatno liječenje i traju nekoliko godina. Strukturne promjene na koži obično nestaju unutar 1-2 mjeseca. Zbog oštećenja krvnih žila foto-akustičnim valovima može doći do točkastih krvarenja. Kada manifestacija učinka eksplozije tkiva zahtijeva sigurnost respiratornog trakta medicinskog osoblja i pacijenta. Kod pacijenata koji koriste terapiju zlatom, postoji rizik od promjene boje kože na sivoj.
Najveća sposobnost pigmenata da apsorbiraju svjetlost (Tablica 7, slika 2.5-30):
- ljubičasta - od 550 do 640 nm (zeleno-žuto-narančasto-crvena);
- crvena - od 505 do 560-600 nm (zelena);
- narančasta i žuta - od 450 do 540 nm (plavo-zelena);
- žuto-smeđa - do 470-560 nm (plavo-zelena);
- čvrsta - do 530 nm (plavo-zelena);
- zelena - od 600-630 do 730-800 nm (crvena);
- plavo-zelena - od 400-450 do 500-560 nm (plavo-ljubičasta i zelena);
- plava - od 620 do 750-800 nm (crvena);
- crna i siva - cijeli vidljivi raspon svjetla, optimalno - od 600 do 800 nm;
- melanin - maksimum - do 600 nm.
Tablica 7
Pigmenti se često koriste u tetoviranju
| Boja tetovaže | Upotrijebljena boja |
| crna | Ugljen, željezni oksid, sandalovina |
| bijela | Titanov dioksid, cinkov oksid |
| opipljiv | Željezni oksid |
| plava | Kobalt aluminat |
| zelena | Titanov dioksid, kromov oksid, malahitno zeleno, ferocianid |
| žuti | Oker, kadmijev sulfid, kurkumin žuto |
| smeđ | oker |
| crvena | Živi sulfid, kadmij selenid, oker |
Glavne vrste lasera dizajnirane za uklanjanje tetovaža
- Nd: YAG (1064 nm) - tamne (crne i plave) tetovaže.
- Nd: YAG (532 nm) - crvene i narančaste tetovaže.
- Laser za boje (510 nm) - crvene, narančaste, žute tetovaže.
- Alexandrite laser (755 nm) - tetovaže zelene, crne i plave.
- Ruby laser (694 nm) - zelena, crna i plava tetovaža.
Nanosekundni Ruby Laser, 694 nm
Rubinski laser je vrlo učinkovit u uklanjanju crne, plave i crne, magenta, ljubičaste i zelene boje. Crveni pigment teško je obraditi. Zbog relativno niske dubine prodiranja zračenja u kožu, obrada duboko usađenog pigmenta je neučinkovita, većina energije ide na neciljano grijanje; upotreba lasera dugih valnih duljina za uništavanje ostatka pigmenta u ponovljenim postupcima može biti vrlo učinkovita. Jaka apsorpcija melanina onemogućuje sigurno liječenje tamne kože (Fitzpatrick tip IV-VI). Preporučena gustoća energije zračenja je oko 6 J / cm2. Velika - dovodi do značajnog povećanja nuspojava..
Hipopigmentacija se javlja u više od 50% bolesnika i obično traje do 6 mjeseci, često se javlja prolazna hiperpigmentacija. Vjerojatnost nastanka ožiljaka i strukturnih promjena je do 10%. Epidermalno hlađenje značajno smanjuje vjerojatnost pojave i intenzitet svih nuspojava (Sl. 2.5-31, 2.5-32).
Nanosekundni aleksandritni laser, 755 nm
Svjetlost valne duljine 755 nm dobro apsorbira crni, plavi i zeleni pigment; narančasti pigment upija ga mnogo slabije, a crveni - vrlo slab. Dubina prodiranja ovog lasera je nešto veća od dubine rubina, što poboljšava rezultate uklanjanja duboko ukorijenjenih pigmentnih granula. Manja apsorpcija svjetlosti melaninom pojednostavljuje liječenje Fitzpatrick tip III kože (IV-VI liječenje se ne preporučuje). Apsorpcija hemoglobina je također znatno slabija od rubin lasera. Preporučena gustoća energije zračenja je 6-8 J / cm2.
Oštećenje i atrofija nisu opaženi u tretiranom tkivu. U 50% bolesnika nakon četiri ili više tretmana može doći do privremene hipopigmentacije tijekom nekoliko mjeseci. U 10% slučajeva promatraju se privremene strukturne promjene na površini kože, koje se rješavaju unutar 3-9 mjeseci..
Nanosekundni Nd: YAG laser, 1064 (532) nm
Kada se koristi Nd: YAG laser, plavo-crveni pigmenti se dobro uklanjaju; zelene, žute, bijele i crvene je teško obraditi, a ljubičasta i narančasta su gotovo nepromijenjene.
Preporučena gustoća energije zračenja je oko 12 J / cm2. Zbog velike valne duljine, dubina prodiranja svjetlosti je dovoljno velika da uništi i najdublje pigmentne granule: biopsija pokazuje fragmentaciju crnih pigmentnih čestica na dubinama do 1,5 mm..
Slaba apsorpcija zračenja melaninom omogućuje uspješnu obradu čak i tamne kože, moguće je ukloniti tetovirane kapke bez ozbiljnog oštećenja trepavica. Vjerojatnost i intenzitet hipo-i hiperpigmentacije je minimalan, slučajevi ožiljaka se također praktički ne poštuju. Strukturne promjene obično nestanu u roku od 1-2 mjeseca.
U modu od 532 nm, laser radi izvrsno s crvenim tetovažama (koje praktički nisu pogodne za rubin i aleksandrit); narančasti i ljubičasti pigmenti su također laserski obrađeni, a žuta, zelena i plava su gotovo nepromijenjene. Međutim, u ovom načinu rada, dubina prodiranja svjetlosti u kožu je značajno smanjena i vjerojatnost nuspojava se povećava (posebno kod liječenja tamne kože)..
Laserski boje, 510, 575-600 nm
Zračenje pulsirajućih bojila je vrlo učinkovito za uništavanje crvenog, narančastog i žutog tattoo pigmenta, ali je njegova apsorpcija melaninom i hemoglobinom prilično velika. Plitka dubina prodiranja zračenja u kožu omogućuje obradu samo površinskog pigmenta. Snažna apsorpcija melanina značajno komplicira liječenje čak i Fitzpatrick III tipa III tipa, vjerojatnost promjena pigmentacije je mnogo veća nego nakon tretmana rubinskim laserom.
Argon laser, 488, 514 nm; CO2 laser, 10,600 nm
Uz vješto korištenje, ovi laseri imaju prednost u odnosu na kemijske i mehaničke metode, znatno su slabiji od nanosekundnih pulsirajućih lasera. Teška termička oštećenja dovode do razaranja dermisa od 91-2 mm - argona, 3-5 mm - CO2), što rezultira dugim razdobljem zacjeljivanja (do 2 mjeseca) i velikom vjerojatnošću ekstenzivnog hipertrofičnog ožiljka. Značajan dio pigmenta često ostaje.
Laserski učinci
Hipopigmentacija povezana s apsorpcijom melanina kratkim svjetlosnim valovima, u pravilu je privremena i potpuno nestaje unutar 4-12 mjeseci..
Što se tiče hiperpigmentacije, bez obzira na vrstu lasera, tamnoputi pacijenti su skloniji. Krema za sunčanje s visokim zaštitnim faktorom i izbjeljivačima pomaže u uklanjanju hiperpigmentacije u nekoliko mjeseci, ali ponekad taj proces može biti i duži.
Strukturne promjene i ožiljci su vrlo rijetki. Privremene strukturne promjene pojavljuju se vrlo često, ali nestaju unutar 1-2 mjeseca. Povećanje intervala između postupaka do 2-3 mjeseca značajno smanjuje rizik od trajnih strukturnih promjena. Ožiljci su mogući s laserskom obradom zapaljivih tvari koje su zahvaćene u koži tijekom traume..
Moguća je alergijska reakcija na produkte razgradnje tattoo pigmenata, te se u takvim slučajevima ne preporučuje daljnje uklanjanje laserske tetovaže. U budućnosti je moguće izraditi međunarodni registar potencijalno opasnih boja, tetovaža s kojima se laserska obrada neće obrađivati..
Trajna korekcija šminke
Glavna razlika između trajne šminke i konvencionalne tetovaže je relativno mala dubina nanošenja pigmenta - većina je sadržana u donjim slojevima epidermisa, au procesu desquamation potonjeg, pigmentacija se postupno uklanja. Potreba za korekcijom često je uzrokovana nepravilnom primjenom pigmenta, njegovim neujednačenim gubitkom.
Tradicionalne metode uklanjanja trajne šminke - kirurške ekscizije, struganja pigmenta i ubrizgavanja taninske kiseline - mogu dovesti do zaokreta ili preokreta stoljeća, deformacije crvene granice usana, ožiljaka. Kada se pigment ispari argonskim laserom, dolazi do značajnog termičkog oštećenja, što dovodi do gubitka trepavica i drugih komplikacija. Er: YAG laserska ablacija gornjeg sloja kože male debljine preporučuje se uz većinu pigmenta i minimalne nuspojave..
Nanosekundni laseri preferiraju se pri uklanjanju tetovaže na licu (tetoviranje obrva, raspršivanje tarsal pigmenta), ali je teško izbjeći privremeni ili nepovratni gubitak pigmentirane kose zbog termičkog oštećenja. Visoka gustoća energije zračenja i prekratki impulsi povećavaju rizik od oštećenja tkiva..
Istraživanja su pokazala da mnogi pigmenti koji sadrže titanov dioksid ili željezni oksid mijenjaju boju pod utjecajem nanosekundnih lasera zbog činjenice da željezni oksid mijenja boju od smeđe do crne na temperaturama iznad 1400 ° C.
Tako se kod ispravljanja tetoviranja u boji preporuča test obrada malih područja kako bi se procijenile moguće nuspojave..