Elektrokirurgija je metoda koja se temelji na korištenju visoke frekvencije električne struje u odnosu na biološka tkiva za rezanje, koagulaciju, disekciju i punjenje. Glavna prednost ove metode je sposobnost preciznog rezanja biološkog tkiva uz minimalan gubitak krvi. Elektrokirurški uređaji često se koriste tijekom raznih kirurških zahvata u bolničkim i ambulantnim uvjetima..
Pri izvođenju kirurških zahvata pomoću elektrokirurških uređaja zagrijavaju se biološka tkiva, a ti se uređaji mogu koristiti za kauterizaciju tkiva. Pojam "elektrokirurgija" koristi se za označavanje tehnike koja se razlikuje od elektrokautere, pri čemu se vrh uređaja izravno zagrijava konstantnom električnom strujom..
Mehanizam interakcije radiovalova s biološkim tkivom je fundamentalno drugačiji i leži u činjenici da se visokoenergetski radio val, koji ide od generatora preko aktivne elektrode, šalje na pasivnu elektrodu (nazvanu "antena"), susreće otpor ćelija i odmah ih grije. Kao rezultat toga, intracelularna tekućina kipi i lomi staničnu membranu. Prilikom kuhanja stvaraju se mali mjehurići pare koji guraju tkaninu ispred radijskog vala. Napominjemo karakterističnu značajku radiovalova, koji već počinje djelovati pri približavanju površini tkanine..
Od velike važnosti za ispravno razumijevanje mehanizma djelovanja radiovalova je činjenica da je tijekom rada aktivna elektroda hladna, što je povoljno od laserske zrake i elektrokirurškog skalpela, jer ne uzrokuje primjetnu opekotinu okolnog tkiva i ubrzava zacjeljivanje rane s manje ožiljaka..
U modernim radio valnim kirurškim uređajima postoji mogućnost generiranja 4 vrste valova:
- "Cut" (rez) (3,8-4,0 MHz). U ovom načinu rada uređaj generira potpuno ispravljeni i filtrirani oblik radiovalova, koji je kontinuirana struja visokofrekventnih oscilacija, stvarajući najtanji, savršeno jednak rez. Takav val osigurava najmanje poprečno zagrijavanje i uništavanje tkiva. 90% energije radiovalova troši se na rez, 10% na koagulaciju. U "Cut" načinu, čisti mikroskopski ujednačeni rez se izvodi s malom koagulacijom: kozmetički rezovi kože, biopsija, otvaranje apscesa, uklanjanje keratoma, formiranje kožnih režnjeva, uklanjanje kozmetičkih defekata i druge manipulacije na koži i mekim tkivima koje ne zahtijevaju hemostazu..
- "Cut / Coag" (izrezivanje / koagulacija) (3,8-4,0 MHz). Potpuno ispravljeni valni oblik je slab val radio valova koji stvara rez s blagom površinskom koagulacijom (bez zagađenja) - takozvanim "filmom koagulacije" na rezovima tkiva. Takva koagulacija učinkovito zaustavlja krvarenje i lemi živčana vlakna, što omogućuje "suhe rezove" i smanjuje bol u postoperativnom razdoblju. 50% energije radiovalova troši se na rez, 50% na koagulaciju. U ovom načinu, disekcija tkiva se događa istovremeno s površinskom koagulacijom. U ovom načinu, većina kirurških zahvata izvodi se na svim potkožnim tkivima, sluznicama i unutarnjim organima, uklanjaju se novotvorine: fibrozni polipi, papilome, bradavice, karcinomi bazalnih stanica, nevi, fistule, epiteliome, ciste itd..
- "Coag / Hemo" (koagulacija / hemostaza) (3,8-4,0 MHz). Djelomično ispravljeni valni oblik je pulsirajuća struja visokofrekventnih oscilacija. 90% energije radiovalova troši se na koagulaciju, 10% na rez. Koagulacija radiovalova razlikuje se od elektrokoagulacije zbog nedostatka paljenja tkiva i ne stvara opekotine.
- Val iskrišta, koji je označen kao "fulguracija" (od latinskog. Fulgur - "munja") i koristi se u raznim elektrokirurškim uređajima za zaustavljanje krvarenja.
Navedeni načini mogu se primijeniti uzastopno tijekom jedne intervencije ili se koriste kao neovisne metode operacije..
Govoreći o upotrebi radiovalova u kirurgiji, treba napomenuti da je liječnik lako obučen za rad s njima, lakoću manipulacije, smanjenje vremena intervencije, nema potrebe za posebnom opremom operacijske dvorane, visoka sigurnost njihove primjene i za pacijenta i za medicinsko osoblje.
U klinici bolesti uha, nosa i grla Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po I.M. Sechenov koristi uređaj Surgitron od tvrtke Ellman posljednjih nekoliko godina. Veliko je iskustvo stečeno kirurškim liječenjem niza bolesti gornjih dišnih puteva metodom radiovalova. Klinika aktivno koristi radio valove u kirurškom liječenju bolesnika s raznim kroničnim bolestima nosne šupljine (bipolarna kauterizacija donjih turbinata); submukozna uvuloplastika za liječenje hrkanja i apneje u snu; mikrokirurške operacije na vokalnim naborima; lakunotomija u liječenju kroničnog tonzilitisa; funkcionalna endoskopska operacija nosoroga i u mnogim drugim slučajevima kada je potreban točan i beskrvni dio bioloških tkiva.
Provedena su brojna eksperimentalna i klinička ispitivanja koja dokazuju visoku učinkovitost korištenja radiovalova tijekom mijeringotomije. Osobito, u liječenju bolesnika s eksudativnim otitis media, potrebno je evakuirati patološke sadržaje i vratiti normalnu funkciju slušne cijevi za dobro prozračivanje šupljina srednjeg uha. U liječenju ove bolesti u svijetu je naširoko koristi zaobići bubni šupljine. U stručnoj literaturi opisane su brojne komplikacije iz primjene ove vrste liječenja, koje su uglavnom povezane s dugom prisutnošću stranog tijela (šantom) u bubnjiću i bubnjiću bubne šupljine. Myringotomy radio valova je jednostavna za izvođenje i omogućuje vam da radite bez timpanostomske cijevi. Zatvaranje timpanostomije u kratkom vremenu eliminira uzroke disfunkcije slušne cijevi. U našoj klinici dokazano je da se obnovljeni slojevi bubne opne nakon radio-valne myringotomije ne razlikuju od onih nakon laserske izloženosti i da su po strukturi bliski strukturi nepromijenjene membrane, a nakon tradicionalnog manevriranja postoje značajne promjene (Sl. 1-3)..
Radiofrekvencijsku tehnologiju aktivno koristimo u kirurškom liječenju neoplazmi sluznice, kao što su papilome, angiome, polipi krvarenja. Intervencija se provodi pod lokalnom aplikacijom ili infiltracijskom anestezijom. Operacija se izvodi istodobno i gotovo bez krvi. Češće koristimo rez i koagulaciju. Postoperativno razdoblje odvija se bez izraženih reaktivnih fenomena iz okolnih tkiva..
Liječenje bolesnika s recidivom krvarenja iz nosa u nekim slučajevima zahtijeva vaskularnu koagulaciju. U 90% slučajeva, izvor krvarenja iz nosa nalazi se u prednjim dijelovima nazalnog septuma. Radiofrekvencijska oprema u različitim načinima rada može se koristiti s kontinuiranim krvarenjem nosa ili nakon njegovog prestanka. Kada se koristi umjereno krvarenje, elektroda u obliku loptice u načinu koagulacije, s obilnim - načinom punjenja i bipolarne koagulacije.
Također koristimo kiruršku opremu za radio valove pri izvođenju tonzilektomije. Rez uzduž ruba prednjeg palatinskog luka s igličastom elektrodom može smanjiti krvarenje i poboljšati vidljivost kapsule tonzile. Zbog uporabe posebne petlje koja je povezana s radiohirurškim aparatom za odrezivanje palatinskih tonzila na donjem polu, posude koaguliraju i smanjuje se rizik od intra- i postoperativnog krvarenja. Osim toga, upotreba radiovalovne tehnologije smanjuje postoperativnu reaktivnu oteklinu u grlu, pridonosi ranijem čišćenju rane od fibrinoznog plaka..
U kirurškom liječenju bolesnika s hipertrofičnim faringitisom također uspješno koristimo radiohiruršku opremu. Za redukciju granula i bočnih valjaka farinksa koriste se igličke ili kuglične elektrode u načinu koagulacije. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom..
Dakle, čak i daleko od potpunog popisa kirurških intervencija, u kojima se može uspješno koristiti oprema za radio valove, možemo zaključiti da je to alat pomoću kojeg možete minimizirati rizik od intra- i postoperativnih komplikacija i skratiti razdoblje rehabilitacije za pacijente..
književnost
- Leizerman M.G. Primjena novih tehnologija u ORL kirurgiji: Dis ... Liječnik. med. Znanosti. M., 1999.
- Lapkin K.V. Prvo iskustvo korištenja radiohirurškog aparata Surgitron ™ u kirurgiji organa biliopanokreatoduodenalne zone // Coll.: Aktualni problemi u kirurškoj hepatologiji. Tomsk, 1997., str.
- Ovchinnikov Yu.M., Bezchinskaya M.Ya., Salyuk V.A., Mashtakov D.M. Ispitivanje utjecaja zračenja YAG-Nd lasera na neka tkiva ENT organa u eksperimentu // Novo u laserskoj medicini i kirurgiji. M., 1990. Dio 2. P. 253-254.
- Saveliev V.S. Uređaj za radijsku kirurgiju "Surgitron ™". Informativno pismo, 1995.
- Brown J.S. Manja kirurgija. New York, 1997.
- Pollack S.V. Elektrokirurgija kože. New York, 1991.
Prema materijalima www.rmj.ru/