Kronični hipertrofični rinitis (rhinitis chronica hipertrophica) patološko je stanje nosne šupljine u kojoj se pojavljuje hiperplazija sluznice, često s zahvaćanjem periosta i koštanog tkiva nazalne konhe, te se očituje karakteristična klinička slika. Kronični hipertrofični rinitis može biti difuznog i ograničenog oblika, hiperplazija sluznice najčešće se javlja na donjoj nosnoj školjci, rjeđe u mediju i lokalizaciji kavernoznog tkiva. U tom smislu, postoje specifične značajke u liječenju hipertrofičnog rinitisa..
Karakteristična klinička slika hipertrofičnog rinitisa
Klinička slika hipertrofičnog rinitisa je vrlo karakteristična: bolest ima dugu stazu u kojoj je nosno disanje stalno teško, vazokonstriktivne kapi za nos nemaju terapeutski učinak, zabilježeni su mukozni ili mukopurulentni iscjedak iz nosa, povremene glavobolje, suha usta i ždrijelo. S obzirom na to da se pacijentov nos stalno blokira, mijenja se ton glasa - pojavljuje se zatvorena nazalnost. Ako se pojavi hipertrofija stražnjeg kraja donje ljuske, razvija se tubo-otitis - upala slušnih kanala. Uz hipertrofiju prednjih dijelova donje turbinate, stisne se otvor suznog kanala, što može izazvati trganje, konjunktivitis i dakryocistitis. Čest simptom hipertrofičnog rinitisa su različite promjene u osjetu mirisa..
Značajke liječenja blago izraženog hipertrofičnog rinitisa
Liječenje hipertrofičnog rinitisa je kirurško i uključuje obnovu disanja nosa smanjenjem ili potpunim uklanjanjem hipertrofične nosne sluznice. Volumen operacije ovisi o tome koliko je težak hipertrofični proces. U slučaju slabe hipertrofije, u slučaju da nakon podmazivanja nosne sluznice lijekom s vazokonstrikcijskim učinkom, postoji minimalno poboljšanje u nosnom disanju, preporučuje se korištenje najnežnijih kirurških zahvata, kao što su:
- kauterizacija sluznice nosa s kemikalijama (50% lapis lapična kiselina, trikloroctena kiselina, itd.);
- submukozna ultrazvučna dezintegracija donjih turbinata;
- lasersko uništenje.
Kirurško liječenje hipertrofičnog rinitisa s naglašenim procesom
Ako je hipertrofija sluznice mnogo izraženija, a koštana baza nosne vreće uključena u proces, dok je nosno disanje značajno oslabljeno, štedljive operacije neće biti dovoljne za vraćanje funkcija nosa. U takvim slučajevima preporučuje se provođenje opsežnijih kirurških zahvata za koje se provodi djelomično uklanjanje hipertrofiranih turbinata. Takve operacije su:
- štedljivom nižu conchotomy;
- osteokonchotomy - submukozno uklanjanje koštanog ruba donje turbinate.
Tehnika i osobitosti štedljive konhotomije
Konkotomiya je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja hipertrofičnog rinitisa. Tijekom operacije pacijent je u ležećem položaju, izvodi se lokalna anestezija nosne šupljine. Dalje, za cijelu dužinu obujmice se primjenjuje 1 minutu, to je učinjeno kako bi se smanjilo krvarenje tijekom operacije. Nakon uklanjanja stezaljke ili uz nju, u slučaju da se odluči napustiti stezaljku, odrezati hipertrofirani dio ljuske specijalnim kirurškim škarama koje su savijene pod kutom. Istovremeno se hiperplastični stražnji kraj lako uklanja nazalnom petljom. Važno je upamtiti da se konchotomija uvijek mora provoditi samo štedljivo, jer potpuno uklanjanje hipertrofiranog područja može dovesti do atrofije sluznice nosa. Operacija se završava tamponadom s petljom u obliku nosa pomoću posebnih masti za obnavljanje sluznice.
Endoskopsko liječenje hipertrofičnog rinitisa
Danas su dobri rezultati u liječenju hipertrofičnog rinitisa dokazani i operacijama pomoću optičkih sustava. Endoskopi omogućuju obavljanje svih faza složenih kirurških intervencija u nosnoj šupljini pod stalnom vizualnom kontrolom, čak iu teškim stražnjim dijelovima nosne šupljine.
Jedna od tih endoskopskih operacija je submukozna vazotomija donje turbinate koja omogućuje trajno ožiljke kavernoznog tkiva. Tijekom ove operacije napravljen je rez na prednjem kraju donje turbinate, kroz koji su meka tkiva odvojena od gornje površine nosne kosti. Oštećenje kavernoznog tkiva značajno povećava lumen nazalnih prolaza i tako je jedna od visoko učinkovitih metoda liječenja hipertrofičnog rinitisa..