Nadbubrežne žlijezde su endokrine žlijezde, koje izlučuju adrenalin i norepinefrin svojim slojem mozga, te kortikalni sloj, glukokortikoide, mineralokortikoide i steroidne hormone. U patološkim procesima u nadbubrežnim žlijezdama, izlučivanje hormona mijenja se ili se potpuno zaustavlja. Tako se razvija nadbubrežna insuficijencija, koja je primarna i sekundarna. Prepoznavanje procesa je vrlo teško zbog postupnog tijeka i nespecifičnosti simptoma. Koji procesi izazivaju insuficijenciju nadbubrežne žlijezde? Kako dijagnosticirati bolest nadbubrežne žlijezde?
Uzroci nadbubrežne bolesti. Addisonova bolest
Bolesti nadbubrežnih žlijezda pojavljuju se na pozadini atrofije nadbubrežnog tkiva. To može biti na pozadini upalnih procesa nakon teških infekcija, krvarenje u nadbubrežne žlijezde nakon embolije ili tromboze nadbubrežnih arterija, uništavanje nadbubrežnih granuloma, tumori nadbubrežne žlijezde, amiloidoza. U većini slučajeva, bolesti nadbubrežne žlijezde razvijaju se na pozadini autoimunog procesa u nadbubrežnim stanicama, što uzrokuje oštećenje funkcije organa. Tako se razvija primarna adrenalna insuficijencija - Addisonova bolest..
Addisonova se bolest pojavljuje s učestalošću od 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika godišnje. Utječe na bolest ljudi različitih dobnih skupina i spola.
Procesi koji se odvijaju u nadbubrežnim žlijezdama u Addisonovoj bolesti
Addisonovu bolest karakterizira nedostatak sinteze hormona nadbubrežnih žlijezda, mineralokortikoida i glukokortikoida..
- Nedostatak glukokortikoida. Nedostatak glukokortikoida doprinosi razvoju hipotenzije. Metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti je narušen. Promjena osjetljivosti na inzulin. U odsutnosti kortizola, ugljikohidrati se počinju sintetizirati iz proteina. Tako se razvija hipoglikemija i smanjuje se rezerva glikogena u jetri. Stoga se kod pacijenata javlja jaka slabost i nedostatak neuromuskularnih funkcija..
Kada nedostatak glukokortikoida pogoršava imunološki odgovor organizma na infekcije, stresne situacije i ozljede. Stoga pacijenti s nadbubrežnim žlijezdama često pate od različitih zaraznih bolesti, a također su skloni depresiji..
Smanjena razina kortizola u krvi doprinosi povećanju proizvodnje ACTH i povećanju beta-lipotropine u krvi. Beta-lipotropin djeluje stimulirajuće na melanocite. To je tipična hiperpigmentacija kože i sluznica, karakteristična za Addisonovu bolest. Stoga sekundarna adrenalna insuficijencija nikada nije praćena hiperpigmentacijom..
- Nedostatak mineralokortikoida. Nedostatak sinteze ovih hormona nadbubrežnih žlijezda dovodi do povećanja izlučivanja natrija i smanjenja izlučivanja kalija u mokraći, znoju i slini. Kao rezultat toga, postoji visoka razina kalija i nizak sadržaj natrija u krvi..
U tom kontekstu pojavljuje se neravnoteža elektrolita, koja zajedno s nemogućnošću koncentriranja urina izaziva ozbiljnu dehidraciju. Povećava se hipertonija plazme, razvija se acidoza, a BCC se smanjuje. Razvijaju se hipotenzija i cirkulacijski kolaps..
Ali s adrenalnom insuficijencijom povezanom s oslabljenom sintezom ACTH, razina elektrolita često može ostati unutar normalnih vrijednosti..
Pojava bolesti nadbubrežne žlijezde. Simptomi Addisonove bolesti
Manifestacije bolesti nadbubrežne žlijezde karakteriziraju postepeni i spori početak, veliki broj nespecifičnih simptoma, koji rijetko uzrokuju da se pacijent obrati liječniku, jer su slični jednostavnom prekovremenom radu. A kada idete kod liječnika, specifični testovi se rijetko propisuju kako bi se utvrdila adrenalna insuficijencija. Dakle, bolest nadbubrežne žlijezde se često ne dijagnosticira u početku..
Za Addisonovu bolest postoji karakterističan simptom koji, bez testiranja, ukazuje na moguće probleme s nadbubrežnim žlijezdama. To je hiperpigmentacija kože. Tu je tamnjenje cijele površine kože. U isto vrijeme, koža dobiva brončanu nijansu, vrlo sličnu onoj koja se javlja nakon pravilnog preplanulosti. Često postoje pigmentne mrlje na licu, vratu i ramenima. Na bradavicama, usnama, ustima i područjima vitiliga pojavljuje se plavo-crna mrlja..
U Addisonovoj bolesti, pacijenti često imaju povećanu osjetljivost na hladnoću zbog smanjenja intenziteta metaboličkih procesa. Često je to popraćeno vrtoglavicom i gubitkom svijesti (na pozadini neravnoteže elektrolita).
Kod produljene progresije ove bolesti nadbubrežne žlijezde uočavaju se izrazita dehidracija, gubitak težine i hipotenzija..
Algoritam i metode za dijagnosticiranje nadbubrežnih bolesti
Dijagnoza bolesti nadbubrežne žlijezde provodi se na temelju općeg i biokemijskog testa krvi, kao i na temelju kliničke slike. U biokemijskoj analizi krvi postoji niska razina natrija (ispod 135 meq / l) i povećana koncentracija kalija (više od 5 meq / l)..
Dakle, omjer natrija i kalija je 30: 1. Glukoza natašte je niska (manje od 2,78 mmol / l). Uočen je visok sadržaj ureje (više od 20 mg / dL) i niska razina HCO3 (manje od 20 mEq / l)..
U općoj analizi krvi u adrenalnoj insuficijenciji uočena je leukopenija, visok hematokrit, eozinofilija i relativna limfocitoza..
Ali najvažnija stvar u postavljanju dijagnoze je ispravno prikupljanje anamneze i procjena pritužbi..
Podaci o anamnezi pomažu u prepoznavanju adrenalne insuficijencije
Zapamtite, ako imate pacijenta pred sobom, naizgled asteničan i mršav, koji ima boju kože kao što je nakon dugog morskog plamena, to ukazuje na moguću bolest nadbubrežnih žlijezda. Stoga trebate razjasniti simptome..
Da biste to učinili, preporučljivo je pitati kako pacijent spava, je li dovoljno zaspao. Ako pacijent kaže da se budi potpuno nemiran, slabost je stalno prisutna i povećava se - takvog pacijenta treba hitno ispitati na prisutnost takve bolesti nadbubrežnih žlijezda kao Addisonova bolest..
Često su ljudi zbunjeni progresivnim zamračenjem kože zimi, kada nema sunca, nerazumnim gubitkom težine, žudnjom za slanom hranom i teškom slabošću cijelog tijela, koja se ne smanjuje ni nakon dugotrajnog sna. Često postoje vrtoglavice i gubitak svijesti, koje pacijenti ne mogu povezati ni s čim. Upravo s tim pritužbama pacijent s Addisonovom bolešću dolazi kod liječnika..
Addisonova bolest sa simptomatskim liječenjem (hormonska nadomjesna terapija) dobro je kompenzirana i ne utječe na trajanje i kvalitetu života pacijenta.