Dobar rezultat blokade područja obrva dobiva se kada je pacijent mlad, obrve se ne spuštaju, a ptotični fenomeni nisu opaženi. Tada korekcija obrva daje prekrasan estetski rezultat: blokirajući područje obrva, ubrizgavamo lijek s 3-4 dijela inzulinske štrcaljke u svaku glavu m.corrugator supercilii - to rezultira u oko 24 U Dysporta u svakoj točki (kada se razrijedi s Dysportom 1,5 ml fiziološkog dijela) otopina). S takvim uvodom dobivamo vrlo dobru blokadu čela i imamo priliku izbjeći takve komplikacije kao što su propust, progib čela, vjetrenje gornjeg kapka. Ali to je moguće samo u mladoj dobi - na 30-35 godina. U starijoj dobi zbog promjena povezanih s dobi, opasno je provoditi takvu blokadu čela botulinum toksinom. U starijoj dobi, pacijenti mogu dati liječnicima neugodna "iznenađenja".
Što bi trebalo biti oprezno kod starijih pacijenata??
Kada se korigiraju vertikalne bore na čelu, one obično počinju blokirati s glave korugatora. Kada se provodi blokada, vlakna prednjeg mišića (m.occipitofrontalis) ostaju pokretna, ali je ispravno isključiti frontalni mišić malo u srednjem dijelu glavnog vektora. Kao rezultat takve blokade čela s botulinum toksinom, vidjet ćemo podizanje repa obrve i pojavit će se zadebljanje samog corrugatora. Zgušnjavanje korugatora nastaje zbog činjenice da je otpor iz prednjeg mišića isključen i upravo taj mišić rasteže rep korugatora. S takvom blokadom čela botulinum toksinom, rep korugatora dobiva potpunu slobodu i smanjuje se. Upravo ta kontrakcija daje skraćenje, koje ćemo vizualno promatrati kao kravatu (ponekad se može nalaziti pod kutom). Ni pacijent niti liječnik neće biti zadovoljni ovom korekcijom. Estetski učinak će biti negativan.
Kako to popraviti? Za to su nam potrebne dodatne točke korekcije.?
Novi pristup je da glava korugatora mora biti isključena ne izravno (ubrizgavanjem u mišić korugatora), nego na gornju unutarnju granicu korugatora. Upravo s tako odabranom točkom korekcije možete ispravno blokirati stvaranje vertikalnih bora s jedne strane i izbjeći ispuštanje obrva s druge strane. Potrebno je pravilno provoditi blokadu i rep korugatora. To zahtijeva dodatnu točku korekcije..
Kako pronaći prave točke za blokadu repa repa?
Kako bismo pravilno procijenili veličinu, snagu i granice m. Korpusa supercilii, tražimo od pacijenta da se aktivno namršti i počne palpirati korugator, obraćajući pozornost na sve detalje. Kada pređemo prstom preko pukotina i pritisnemo na platformu, ovo mjesto treba popraviti..
Ovaj lagani lift, koji osjećamo pod prstom, ne može biti točka ubrizgavanja. Međutim, to će biti početna točka iz koje je potrebno povući se 3 mm više medijski i unijeti 0,5 dijelova inzulinske štrcaljke - to je 4 U. Zapamtite da možete ubrizgavati samo intradermalno! Jer smo u kvadratu gdje su intramuskularne injekcije zabranjene.
Kako bi se izbjegle negativne posljedice i komplikacije, potrebno je zapamtiti da ispod i bočno od unutarnjeg kantusa injektiramo samo intradermalno.!
A kako ćemo znati da li isključivanje glave repa korugatora neće uzrokovati vjetrenje gornjeg kapka?
Takva komplikacija je doista moguća, treba je zapamtiti pri odabiru točke blokade i odgovarajućeg odabira doze lijeka na mjestu injekcije. Uvijek treba pažljivo pregledati pacijenta i koristiti dodatne testove. Na primjer, za uklanjanje takvih problema postoji vrlo jednostavan test - zamolite pacijenta da zatvori oči i pogleda stanje gornjeg kapka..
Ako, sa zatvorenim očima, nađete ta dva znaka, trebali biste misliti:
- Prevjes, tj. Mala unutarnja kila s viškom kože do unutarnjeg ruba gornjeg kapka.
- Dodatni poklopac zatvorenih očiju na gornjem kapku.
Upravo taj kožni nabor s zatvorenim očima ne samo da će biti relativna indikacija za presađivanje gornjeg očnog kapka, nego i siguran znak da uz adekvatnu blokadu glave i repa koragulatora, čak i kada se spasi kretanje obrva, može doći do vjetra gornjeg kapka. Drugim riječima, u takvih bolesnika treba čekati privremenu težinu gornjeg kapka..
Moramo se sjetiti i objasniti našim pacijentima da vizualno opterećenje gornjeg očnog kapka nije strašno i privremeno. Čak i sa svim našim znanjima, nemoguće je točno predvidjeti mnogo trenutaka, ali uvijek je potrebno reći pacijentu da se pojavljuju privremene komplikacije. Nakon 2-3 tjedna, ova privremena komplikacija će proći, a pacijent će biti zadovoljan estetskim rezultatom korekcije. Pogotovo trebate biti oprezni s ovim pitanjem s pacijentima koji imaju otekline na licu.
Podsjećamo da samo visokokvalificirani liječnici koji su prošli odgovarajuću obuku mogu koristiti ovu tehniku..
Autor: dr. Sc. Elena Stoyanova, znanstvena savjetnica projekta