Rozacea je kronična dermatoza koja uglavnom zahvaća srednju trećinu lica (obraz, nos), ali može utjecati i na središnji dio čela i brade. Postoje različite kombinacije tipičnih simptoma ove bolesti: crvenilo, telangiektazija, natečenost, papule, pustule, oštećenje oka, promjene u strukturi kože (povećane pore, hiperplazija lojnih žlijezda i rinofima). Dijagnoza rosacee uzrokuje određene poteškoće, jer u praksi dermatologa češće dolazi do blažih oblika bolesti s manje izraženim simptomima. Međutim, vrlo je važno prepoznati bolest u njezinim početnim fazama kako bi se spriječila njegova progresija. Dr. Rachel Ekel, ovlašteni dermatolog, govori o etiologiji, dijagnozi i liječenju rosacee u odraslih bolesnika..
Problemi povezani s liječenjem rosacea u odraslih
Jedan od problema povezanih s rosaceom u odraslih je da prvi simptomi bolesti često ostaju bez specijalističke pažnje, a to uvelike otežava liječenje rosacee u budućnosti, kada bolest postane ozbiljna..
Definicija, etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije i kontrola rosacee trenutno su vrlo kontroverzna pitanja. Osim toga, ne postoje specifični serološki ili histološki biljezi bolesti..
Drugi problem je da sami pacijenti (oko 78% u Americi) ne znaju prepoznati rozaceu, jer su tihi o plućima ili prolaze simptome kod liječnika-dermatologa, zamjenjujući ih, na primjer, za opekline od sunca.
Rosacea u odraslih: etiologija bolesti
Rosacea je upalni proces, čiji točan uzrok nije utvrđen. Pretjerana proizvodnja sebuma igra veliku ulogu u razvoju bolesti, međutim, genetska predispozicija, hormonske fluktuacije i način života također su važni čimbenici. Još jedna zanimljiva činjenica je da je rosacea kod odraslih pušača mnogo rjeđa nego kod nepušača..
Upala kože utječe na njezinu propusnost i slabi barijernu funkciju. Rezultat tih promjena je povećana osjetljivost kože. Budući da upala smanjuje elastičnost kože, rozacea često pokazuje strukturne promjene. Pod utjecajem upalnih procesa ubrzava se vanjsko starenje kože i povećava se proizvodnja melanina. Stoga, ubrzano starenje i nespecifična promjena boje kože su česte pritužbe pacijenata s rozaceom..
Također u odraslih s rozaceom, opažena je prekomjerna proizvodnja kathelicidina (LL-37), što uzrokuje vazodilataciju facijalnih žila lica, upalu i vaskularnu proliferaciju..
Sebum također pridonosi razvoju rosacee i imunogen je, što pokazuje karakteristična povećana pore i hiperplazija lojnih žlijezda. Možda se, unatoč konstantnoj razini lipida, njihov sastav mijenja, što čini ove tvari pro-upalne. Komedoni, akne i seboreični dermatitis, koji su također rezultat prekomjerne proizvodnje sebuma, često se nalaze u rosacei kod odraslih. Anatomski položaj lojnih žlijezda i rosacea (obrazi, brada, nos, središnji dio čela) također se podudaraju, jer hiperprodukcija sebuma ne bi trebala biti isključena iz popisa čimbenika koji doprinose razvoju ove bolesti..
Još jedan čimbenik koji doprinosi razvoju rosacea je pogrešan izbor i upotreba ovlaživača od strane pacijenata, što dovodi do:
- stanjivanje epidermisa;
- nakupljanje keratinocita na površini kože;
- narušena funkcija barijere kože;
- smanjenje aktivnosti fibroblasta, uključujući proizvodnju prirodnih vlažnih faktora (NMF) i glikozaminoglikana (GAG).
Znakovi i simptomi rosacee u odraslih
Rosacea je višestruka bolest, čiji se simptomi razlikuju od pacijenta do pacijenta i uključuju:
- masna koža;
- povećanje pora zbog smanjenja elastičnosti kože;
- hiperplazija žlijezda lojnica;
- papularne formacije kupole crvene boje na koži;
- osjetljivost kože (osjećaj pečenja i peckanje);
- sklonost crvenilu lica (taj se simptom često manifestira u agresivnijim oblicima bolesti);
- postojano "rumenilo";
- telangiektazija;
- nespecifična promjena boje kože;
- konjuktivna hiperemija;
- upala kapaka;
- ječam;
- chalasia;
- oštećenje rožnice;
- bubri;
- otvoreni folikuli;
- hipertrofija kože;
- neravnomjerna neravnina površine kože;
- rhinophyma.
Zanimljivo je da se pacijenti s rozaceom žale na suhu kožu. Zapravo, često je bolest popraćena desquamationom u srednjoj trećini lica. Ovaj problem može biti posljedica nepravilne uporabe hidratizirajućih sredstava i oštećene barijere kože, kao što je seboreični dermatitis, koji se često dijagnosticira iu rozacei kod odraslih..
Prema autoru, rana dijagnoza rosacee kod odraslih izbjegava trajne teksturalne i vaskularne transformacije, koje zahtijevaju uklanjanje pomoćnih postupaka..
U praksi su češći blaži oblici rosacea, čija dijagnoza zahtijeva da liječnik bude izuzetno pažljiv i savjestan kada se pregleda (na primjer, istezanje kože)..
Također je važno zapamtiti da se simptomi rosacea mogu pojaviti povremeno i tijekom pregleda bolest može biti u neaktivnoj fazi. Čak iu slučaju remisije bolesti, dermatolog može obratiti pozornost na karakteristične biljege rosacee - upale i povećane masne kože..
Prema iskustvu autora, najčešća kombinacija simptoma u ranoj fazi rozacee je:
- masna koža;
- povećane pore;
- hiperplazija žlijezda lojnica;
- eritem (uključujući manje);
- telangiektazija;
- Formacije nalik na šarane.
Program liječenja odrasle rozacee
Unatoč činjenici da je potpuni lijek za rosaceu trenutno nemoguć, pravilan izbor terapijskih metoda prema simptomima i stupnju bolesti omogućuje kontrolu tijeka rosacee.
Prije svega, dermatolog treba obavijestiti pacijenta o glavnim pokretačima koji doprinose manifestaciji simptoma bolesti, a koji uključuju:
- alkohol;
- začinjena hrana;
- ekstremne temperature;
- izloženost suncu.
Što se tiče liječenja rosacee, autor koristi ZO® proizvode za zdravlje kože (Irvine, Kalifornija), koji sadrže aktivne sastojke (primarne i sekundarne) za učinkovito liječenje kože. Postoje dvije linije ZO® proizvoda za zdravlje kože:
- ZO® Medical (koristi se za liječenje rosacea); i
- ZO® Skin Health (koristi se za svakodnevnu njegu kože, prevenciju, rosaceu i kožu protiv starenja).
U nastavku su opisani postupci i oralni lijekovi koje autor koristi u svojoj kliničkoj praksi..
Topikalni pripravci za liječenje rosacee u odraslih
Korekcija epidermisa
Ova tri koraka su osnova dnevne njege kože za rosaceu:
- Oilacleanse masna koža čišćenje uklanja višak sebum i drugih kontaminanata koji dovode do upale;
- Piling za piling Vitascrub uklanja mrtve keratinocite i stimulira prirodni ciklus pilinga te također podržava barijernu funkciju kože;
- Cebatrol spužve za uklanjanje viška sebuma i uske pore.
Tvari povezane s boli u liječenju rozacee u odraslih
Ovaj izborni korak uključuje dvije potkategorije:
- epidermalni piling (Glycogent) s alfa hidroksi kiselinama: povećava brzinu obnove stanica kako bi se smanjila blokada lojnih žlijezda, omekšava tekstura kože, osobito u prisutnosti otvorenih folikula i fimoznih promjena;
- kontrola proizvodnje sebuma (Aknetrol) s mikroniziranim benzoil peroksidom za uklanjanje i kontrolu proizvodnje sebuma, idealnog za pacijente s vrlo masnom kožom; benzoil peroksid djeluje kao antimikrobno sredstvo, a tehnologija mikronizacije sprečava upalu.
Sl. 1 bolesnik 30 godina prije (lijevo) i nakon (desno) 18-tjedno liječenje sa ZO Medical (ZO zdravlje kože, Irvine, Kalifornija) u kombinaciji s oralnim izotretinoinom (20 mg dnevno).
Stabilizacija epidermisa u tretmanu odrasle rozacee
Ovaj korak je vrlo važan pri radu s kožom: serum (Daily Power Defense) djeluje protuupalno i antioksidativno, stabilizira melanocite, potiče popravak / zaštitu DNA i obnavlja barijeru kože. Također, ovaj lijek povećava otpornost kože na UV zračenje i upalu koju izaziva..
Vitamin A
Prednosti vitamina A u liječenju rosacee u odraslih:
- obnavljanje funkcije barijere kože;
- zadebljanje epidermisa;
- normalizacija stratum corneum;
- smanjenje erupcija akni;
- poravnanje pigmentacije;
- normalizacija vaskulogeneze;
- smanjenje ozbiljnosti znakova starenja kože;
- povećana hidratacija kože;
- sužavanje pora;
- stimulacija sinteze kolagena / elastin / NMF / GAG.
U liječenju rosacea u odraslih, autor koristi retinoičnu kiselinu. Za učinkovitiju penetraciju i djelovanje, retinoična kiselina se kombinira s Melamixom i koristi se u tri ciklusa sazrijevanja keratinocita (18 tjedana). Nakon tog perioda, terapijska svojstva retinoične kiseline su inferiorna u odnosu na kroničnu upalu. Kako bi se izbjegla iritacija, retinoična kiselina se zamjenjuje nakon 18 tjedana s visokom dozom popravka za radikalnu noć ili retamaksom koji sadrži 1% retinola. To će podržati dobivene rezultate i izbjeći neželjenu upalu..
pigmentacija
Aktualni vitamin A (retinol ili retinoik to-ta / Melamix) pomaže u smanjenju nespecifičnog obojenja u rosacei. Ako rosacea je u pratnji kršenja pigmentacije, potrebno je koristiti dodatne tvari. Brightenex se može koristiti za ispravljanje pigmentacije površine. Alternativno, melamin (4% hidrokinon) je pogodna opcija za ispravljanje dubljih pigmentnih poremećaja (npr. Melazma).
Zaštita od sunca
Izloženost sunčevom zračenju pogoršava rosaceu tako što izaziva upalni odgovor. Kako bi se ograničila takva izloženost, pacijenti moraju nanositi prikladnu kremu za sunčanje na kožu. Zanimljivo je da 88% pacijenata s rozaceom bilježi smanjenje crvenila kada se koriste kreme za sunčanje. Široki spektar krema za sunčanje Oclipse-C širokog spektra kreme za sunčanje SPF 50 štiti kožu fizičkim blokiranjem sunčevih zraka, frakcioniranim melaninom i antioksidansima te je odličan za osjetljivu kožu.
Kontrola reakcije
U ranim fazama programa liječenja odraslih rosacea (koristeći gore navedene lijekove), mogu se pojaviti reakcije kao što su crvenilo, suhoća i ljuštenje kože. Stoga, da bi se smirila koža, također se preporučuje uporaba Ommerse Daily Renewal Crème, Ommerse Overnight Recovery Crème ili Restocalm.
Učinkoviti postupci u programu liječenja odraslih rosacea
Sl. 2 muška (32 godine) prije (lijevo) i nakon (desno) 18-tjedno liječenje sa ZO Medical (ZO zdravlje kože, Irvine, Kalifornija) u kombinaciji s oralnim izotretinoinom (20 mg dnevno)
Postoje 2 kategorije lasera koji su pogodni za liječenje rosacea. Laseri za pomlađivanje poboljšavaju teksturu površine kože, zatežu pore, uklanjaju hiperplaziju žlijezda lojnica i rinofiju. Autor preferira korištenje frakcijske ablacije za liječenje rosacee u odraslih.2-laser. Vaskularni laseri (pulsirajuća boja) također su pogodni za korekciju eriteme i telangiektazije.
Takve postupke treba provoditi samo u kombinaciji s drugim terapijskim metodama. Prije laserskog liječenja, najprije morate proći tečaj liječenja rosacea..
Oralni lijekovi u liječenju odraslih rosacea
Isotretinoin se koristi za liječenje rosacea od 1981. godine, a to je:
- smanjuje lojne žlijezde;
- smanjuje proizvodnju sebuma;
- dovodi do smanjenja broja papula i pustula;
- ima protuupalno djelovanje;
- smanjuje dotok krvi u kožu;
- smanjuje rhinophyma;
- osigurava dugotrajnu remisiju nakon završetka primjene lijeka.
Za optimalnu apsorpciju izotretinoina morate jesti masnu hranu, ali pacijenti često zaboravljaju kako i kada uzeti propisane lijekove. Nove formule izotretinoina razvijene korištenjem Lidose tehnologije, koje uključuju masnu komponentu koja pomaže optimizirati apsorpciju lijeka čak i kada se uzima na prazan želudac.
Za liječenje rosacee u odraslih, autor često propisuje izotretinoin za oralnu primjenu (20 mg dnevno). Ova doza omogućuje vam da priberete primjeni topikalnih pripravaka, a pacijenti ih bolje podnose. Trajanje prijema - 3 mjeseca ili više..
Vidi također: Mirvaso® - prvi lijek posebno dizajniran za liječenje eritema u rosacei
Autor ne podržava upotrebu antibiotika (topikalnih i oralnih) za liječenje rosacee. Ograničene prednosti antibiotika za rosaceu rezultat su njihovih protuupalnih svojstava, a ne učinaka na floru. Međutim, ako liječnik, osim navedenog programa liječenja, odluči propisati antibiotike (na primjer, metronidazol), može se koristiti nakon Cebatrola i zatim nadopuniti drugim komponentama ZO Medical. U pravilu, ako stanje kože ne poboljša završetak dva ciklusa sazrijevanja keratinocita, uporaba lijekova se zaustavlja..
Prema časopisu Prime.