Članci

Liječenje bakterijske infekcije u žena reproduktivne dobi

Trenutno je vaginalna infekcija jedno od prvih mjesta u strukturi upalnih bolesti ženskih genitalija. Prema literaturi, bakterijska vaginoza (BV) najčešća je u žena reproduktivne dobi (30-57,6%) [1–5]. Poznato je da je BV čimbenik rizika, a prisutnost mješovite infekcije jedan je od razloga za razvoj teške genitalne patologije, komplikacija trudnoće i poroda [6-12].

BV je poremećaj vaginalne biocenoze (dysbiosis) uzrokovane rastom mikroaerofilnih i obvezujućih anaerobnih bakterija. Za razliku od vaginitisa u BV, leukociti su gotovo odsutni u vaginalnom sekretu, a karakteristični znakovi su: veliki broj "ključnih stanica" u Gram-razmazu, nagli pad koncentracije laktobacila.

S obzirom na nedostatak znakova upalnog procesa, opstetričari-ginekolozi se često pitaju: je li potrebno liječenje BV? Duboko smo uvjereni da BV zahtijeva aktivno liječenje, ne samo zato što uzrokuje stalnu nelagodu kod pacijenata, uključujući i seksualne, već i radi sprječavanja gore navedenih bolesti i komplikacija..

Postoje mnogi načini liječenja bakterijskih infekcija [13–16], koji nužno uključuju različite topikalne pripravke, od kojih je jedan lijek Betadine (Farmaceutska biljka Egis, CJSC (Mađarska)), koji ima širok spektar antimikrobnih aktivnosti. Betadin je dostupan kao vaginalni čepić i sadrži 200 mg povidon joda..

Betadin je složeni spoj joda i sintetskog polimera. Farmakološki, polimer je potpuno neaktivan, te su stoga terapijski učinci lijeka povezani samo s jodom. Jod pripada grupi halogenih antiseptika, čiji se spektar djelovanja proteže na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, gljivice, viruse i protozoe. Baktericidno djelovanje joda je zbog njegovih izraženih oksidativnih svojstava, aktivno je u interakciji s aminokiselinama, zbog čega se mijenja struktura proteina. U osnovi, jod krši strukturu bakterijskih transmembranskih proteina i enzimskih proteina koji nemaju membransku zaštitu. To je sadržaj joda u sastavu lijeka Betadin daje baktericidno djelovanje, međutim, pojava reakcija preosjetljivosti na lijek može se pojaviti.

Metode istraživanja

Da bi se odabrala optimalna strategija liječenja za žene, potrebno je pojasniti etiologiju vaginalne bolesti. Ispitivanje žena uključuje opće prihvaćeno ginekološko ispitivanje i posebne metode istraživanja koje se dijele na:

  • mikroskopski (bakterioskopski);
  • test amina;
  • pH vaginalni iscjedak;
  • serološki (ELISA, REEF);
  • kulturni ili bakteriološki;
  • molekularno biološko (PCR).

Mikroskopska (bakterioskopska) dijagnostika provodi se ispitivanjem razmaza obojenih metilenskim plavim ili Gram. Glavna prednost tehnike je u jednostavnosti, dostupnosti i brzini dobivanja rezultata (30-60 minuta). Međutim, njegova je osjetljivost niska. Vrijednost tehnike raste s tretmanom lijekova (razmaza) sa specifičnim mono- ili poliklonskim antitijelima označenim s fluoresceinom (RIF, MIF, ELISA).

Pozitivan aminski test sastoji se u pojavljivanju ili pojačavanju mirisa "trule ribe" kada se vaginalni sekret dodaje u 1-2 kapi 1-2 kapi 10% otopine kalijevog hidroksida..

Normalno, pH vaginalnog sadržaja u žena reproduktivnog razdoblja je u rasponu od 3.8-4.5. Porast pH vrijednosti više od 4,5 procjenjuje se kao dijagnostički znak povrede biocenoze rodnice..

Serološki testovi RIF i ELISA su posredni (neizravni) testovi koji se temelje na reakciji "antigen-antitijelo". U praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, najčešće se koristi RIF - otkrivanje patogenih antigena za HSV, CMV, ureaplazmu, mikoplazmu, klamidiju i gardnerellu..

Prednost enzimskog imunološkog testa (ELISA) je sposobnost kvantificiranja visoko specifičnih antitijela IgM, IgG i IgA klase na različite mikrobne antigene, što omogućuje procjenu stadija infektivnog procesa. Dakle, određivanje IgM protutijela na HSV, CMV i klamidiju ukazuje na primarnu infekciju ili proces reaktivacije. Određivanje IgG protutijela na HSV, CMV, urea, mikoplazme i klamidije omogućuje procjenu latentnog ili trajnog tijeka infektivnog procesa. Također je određena koncentracija ukupnog imunoglobulina E (IgE) u serumu ELISA-om. Trajno povećanje razine IgE obično se javlja u uvjetima produljenog unosa relativno male količine antigena, a senzibilizacija se može zadržati dugo vremena čak iu odsutnosti antigena. Povećanje razine IgE uočeno je u bolesnika s atopijskim ili alergijskim bolestima..

U bakteriološkoj, ili kulturološkoj metodi istraživanja, bakterijske kulture su napravljene od cervikalnog kanala do flore (izolacija čiste kulture, identifikacija mikroorganizama, kao i određivanje osjetljivosti na antibiotike). Ova metoda ima visoku osjetljivost, specifičnost, pouzdano uspostavlja etiologiju patološkog procesa. Osim toga, ova metoda se može koristiti kao metoda za procjenu učinkovitosti antimikrobne terapije..

Učinkovitija, osjetljivija i vrlo specifična dijagnostička metoda je PCR, koja omogućuje određivanje širokog raspona patogena u jednom kliničkom uzorku (tzv. "Mikrobiološka putovnica" pacijenta). Prednosti ove metode uključuju brzinu izvršenja u usporedbi s kulturnim metodama. Međutim, visoka osjetljivost PCR-a je njegov nedostatak: prisutnost dijagnostički beznačajnog broja mikroorganizama može dati pozitivan odgovor.

Pod našim nadzorom bilo je 61 bolesnika s bakterijskom infekcijom rodnice. Sveobuhvatno kliničko i laboratorijsko ispitivanje omogućilo je razlikovanje 2 skupine: 33 žene s BV i 28 s bakterijskim vulvovaginitisom.

Velika većina žena imala je latentne oblike HSV i CMV infekcije (u našim istraživanjima 91%, odnosno 83%), što je u pravilu potvrđeno odsutnošću IgM antitijela na HSV i TsMV.

Klinički, tijek vulvovaginitisa uvijek je bio praćen pritužbama obilnog iscjedka iz genitalnog trakta, a BV se odvijao na dva načina: asimptomatskim ili s pritužbama na izbacivanje iz vagine s neugodnim mirisom. Prema literarnim podacima, BV se slučajno dijagnosticira na svakoj petini onih koji se smatraju zdravim ženama. Prema našim podacima, asimptomatski BV se javio samo u 8% žena, dijagnoza je postavljena tijekom pregleda za pregravidnu pripremu. Na temelju kliničkih podataka i rezultata pregleda, pitanje liječenja.

liječenje

Tretman je proveden ovisno o nosološkom obliku bolesti. Kod dijagnosticiranja BV-a propisane su sve žene:

  • Betadin 1 supozitorij 1 p. / Dan u vagini 14 dana.

Za bakterijski vulvovaginitis koristi se sljedeći režim liječenja:

  • Ofloksacin 200 mg 2 p. / Dan tijekom 5 dana (ako se otkrije osjetljivost na ovaj antibiotik);
  • 500 mg ornidazola, 2 p. / Dan tijekom 5 dana;
  • Betadin intravaginalno 1 svijeća 2 p. / Dan tijekom 7 dana.

Kontrolna ispitivanja provedena su nakon 1 i 4 tjedna. nakon tretmana.

Procjena učinkovitosti terapije

Prije liječenja mikroskopijom vaginalnog razmaza u BV skupini, broj leukocita kretao se od 2 do 15 u vidnom polju. Gardnerella je bio glavni uzrok BV (u 67% opažanja), uvjetno patogeni sojevi ureaplazme (18%) i mikoplazme (15%) bili su gotovo jednako definirani..

U tom kontekstu, Staphylococcus epidermidis 103 CFU i Staphylococcus saprophiticus 103 CFU su nasađene u bakterijskoj kulturi na polovici bolesnika..

Laktobacili su bili odsutni u 15%, u koncentraciji od 103 CFU bili su u 22%, 104 CFU u 36%, 105 CFU u 21% bolesnika. Samo u 6% opažanja titar laktobacila bio je unutar normalnih vrijednosti..

Tjedan dana nakon tretmana nijedna se žena nije požalila. S ponovnom mikroskopijom vaginalnog brisa i pregledom RIF metodom nakon 1 i 4 tjedna. nakon liječenja, nismo otkrili oportunističke patogene kod naših pacijenata.

Analiza bakterioloških istraživanja pokazala je da nakon 1 tjedna. nakon tretmana, samo 7% bolesnika je inokulirano sa Staphylococcus epidermidis, a na drugom kontrolnom posjetu sve žene nisu imale oportunističku patogenu floru, a zabilježeno je povećanje titra laktobacila..

Da bi se normalizirala vaginalna biocenoza nakon Betadinovog liječenja slijepim uzimanjem uzoraka, 50% pacijenata je bilo podvrgnuto eubiotičkoj terapiji: tijekom 7 dana uzimane su svijeće s intravaginalnom acilaktomom. U početku, 25% žena nije imalo laktobacile, 33% imalo je 103 CFU, a 42% 104 CFU. Analiza je pokazala da, bez obzira na režim liječenja (sa i bez eubiotika) nakon 4 tjedna. nakon terapije, kod 93% žena, vaginalna biocenoza se vratila u normalu, titar laktobacila bio je unutar normalnih granica kada su ponovno ispitani. Samo u 7% bolesnika koncentracija laktobacila bila je jednaka 104 CFU, a polovica je dobivala svijeće s acilaktom, a druga polovica nije dobivala svijeće..

Pri pregledu bolesnika s bakterijskim vulvovaginitisom u vaginalnom brisu pronađeno je do 75 leukocita u vidnom polju. U bakterijskim kulturama pronađeni su:

  • Enterococcus faecalis (36% žena);
  • Staphylococcus epidermidis 103 CFU (39%);
  • Staphylococcus saprophiticus 103 CFU (18%).

Ispitivanje metodama RIF i PCR pokazalo je da je 50% bolesnika imalo mješovitu infekciju kao uzrok upale, ostatak je imao ili klamidiju, ili ureaplazmu ili mikoplazmu zasijanu..

Nakon tretmana, u prvoj kontrolnoj posjeti, 24% žena je i dalje imalo pritužbe na vaginalni iscjedak i nelagodu u vagini. Pri ispitivanju tih žena metodom RIF otkriveno je 8% mikoplazmi (početna - 50%), 16% - ureaplazma (prije liječenja - 67,8%). S ponovljenim praćenjem nakon 1 mjeseca. nakon tretmana nisu otkriveni patogeni.

Nakon 4 tjedna nakon terapije, u 88% bolesnika krajolik vaginalnog brisa vratio se u normalu: broj leukocita bio je 2-10 na vidiku. Samo u 8% žena mikroskopija razmaza pokazala je neznatnu količinu micelija gljivica. Nakon tretmana u bakterijskim kulturama nije otkrivena uvjetno patogena flora.

Prije tretmana, nijedno promatranje u kulturama cervikalnog kanala nije imalo normalan titar laktobacila:

  • laktobacili nisu bili prisutni u 57% žena;
  • koncentracija od 103 CFU bila je u 18%;
  • koncentracija 104 CFU - u 18%;
  • 105 CFU koncentracija - samo u 7% bolesnika.

Osim toga, eubiotici su davani 50% žena, od kojih 64% nije imalo laktobacile, ostatak je imao koncentraciju laktobacila od 103 CFU. Bez obzira na režim liječenja (sa ili bez eubiotika), kod praćenja kod 64% žena koje su završile liječenje, titar laktobacila bio je u normalnom rasponu, polovica je primala svijeće s acilaktom, a ostatak se liječio bez eubiotika..

Nakon 1 mjeseca nakon liječenja, klinički simptomi prestali su u 80% bolesnika, tegobe umjerenog iscjedka iz genitalnog trakta i vanjskog genitalnog svrbeža ostali su u 20% žena.

Za procjenu utjecaja glavne komponente betadina - joda - na razinu alergije ispitivanih žena, provedena je usporedna analiza sadržaja imunoglobulina E u krvnom serumu prije i nakon 4 tjedna. nakon tretmana, rezultati kojih su prikazani u tablici 1.

Rezultati su ocijenjeni na sljedeći način: koncentracija IgE je manja ili jednaka 25 IU / ml - niska razina alergije, unutar 25-100 IU / ml - prosječna razina alergije i iznad 100 IU / ml - visoka razina alergije.

U skupini BV prije liječenja, razina alergije bila je niska u 51,5% bolesnika, srednja u 30,3% i visoka u 18,2%. Nakon 4 tjedna nakon terapije niska razina alergije bila je 56,6%, srednja 33,3%, visoka 10,1% žena.

U skupini žena s bakterijskim vulvovaginitisom, niska razina IgE otkrivena je u 82,2% bolesnika na prvom pregledu, a prosječna razina od 17,8% pronađena je u 17,8% bolesnika. Nakon liječenja, svi pacijenti imali su koncentraciju IgE u serumu ispod 25 IU / ml. Stoga se razina IgE nakon tretmana u obje skupine smanjila.

Retrospektivna analiza pokazala je da 96,4% bolesnika nije imalo negativne alergijske reakcije na uzimanje lijekova, uključujući Betadin. Kod 3,6% žena uočena je individualna netolerancija na lijek, koja se manifestira u obliku edema i svrbeža vanjskih spolnih organa..

nalazi

  • Betadin je učinkovit tretman za BV i kompleksno liječenje bakterijskog vulvovaginitisa;
  • Betadin normalizira vaginalnu biocenozu u 93,4% slučajeva s BV i 64% kod bakterijskog vulvovaginitisa;
  • kada se koristi lijek Betadine ne zahtijeva dodatno imenovanje eubiotika;
  • predloženi režimi liječenja s intravaginalnom primjenom lijeka Betadin ne uzrokuju alergiju pacijenata;
  • Bolest dobro podnosi betadin, učestalost nuspojava ne prelazi 3,6%.

Na temelju rmj.ru

književnost

  1. Ankirskaya A.S. Bakterijska vaginoza // Porodništvo i ginekologija. 2005. No. 3. P. 10-13.
  2. Kira E.F. Bakterijska vaginoza. SPB: Neva-Lux doo, 2001. str 364.
  3. Kisina V.I., Polishchuk N.A., Kanisheva E.Yu. Bakterijska vaginoza: trenutno stanje problema // Bilten dermatologije i venerologije. 2003. No. 4. P.16-22.
  4. Amsel R., Totten R.A., Spiegel C.A. i sur. Nespecifični vaviginitis. Dijagnostički kriteriji i mikrobna i epidermiološka udruženja // Am. I. Med. 1983. Vol. 74. P.14-22.
  5. Cjukić-Ivančević S., Bujko M. Bakterijska vaginoza. Epidemiologija i čimbenici rizika // Srp. Arh. Celok. Lek. 2000. Vol. 128: 2. P. 29-33.
  6. Anokhin V.A., Khaliullina S.V. Bakterijska vaginoza kao uzrok preuranjenih trudova i intrauterine infekcije // Kazan med. časopis. 2001., br. 82: 4. 295-298.
  7. Kosheleva N.G. Urogenitalna infekcija i pobačaj // Venereolog. 2006. No. 5. P. 52-56.
  8. Kulakov V.I., Ordzhonikidze N.V., Tyutyunnik V.L. Placentna insuficijencija i trudnoća. M.: Moskva, 2004. str 494.
  9. Lubyana S.S. Procjena vaginoze-vaginitisa kao čimbenika rizika za gestacijske komplikacije // Med.-sots. uzorci. obitelj. 2000. No. 4. P. 43-45.
  10. Podzolkova N.M., Glazkova OL. Simptom. Sindrom. Dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza u ginekologiji. M.: GEOTAR-Media, 2005. str.
  11. Franklin T.L., Monif G.R. Trichomonas vaginalis i bakterijska vaginoza. Suživot u trudnoći kod vaginalnog mokrog nosa // J. Reprod. Med. 2000. Vol. 45: 2.
  12. Oittinen J., Kurki T., Kekki M. i sur. Parodontna bolest i bakterijska vaginoza // Infect. Dis. Opstet. Gvnecol. 2005. Vol. 13: 4. P. 213-216.
  13. Zakharova TV, Volkov V.G., Lisitsina T.V. Suvremeni pristupi liječenju bakterijske vaginoze // Porodništvo i ginekologija. 2005. No. 1. P. 40-42.
  14. Maltseva L.I., Minnullina F.F. primjena heksikona u bakterijskoj vaginozi kod žena // Ginekologija. 2003. No. 5: 3. P. 92-93.
  15. Prilepskaya V.P., Bayramova G.R. Etiopatogeneza, dijagnoza i suvremeni trendovi u liječenju bakterijske vaginoze // Russian Medical Journal. 2002. No. 10: 18. P. 79-81.
  16. Devillard E., Burton J.P., Reid G. Složenost vaginalne mikroflore koja je analizirana PCR denaturirajućom gradijentnom gel elektroforezom s rekurentnom bakterijskom vaginozom // Infect. Dis. Opstet. Gvnecol. 2005. Vol. 13: 1. P. 25-31.