U modernoj kozmetologiji, uporaba lasera je iznimno česta pojava. Ova tehnologija kirurške korekcije pomaže u savladavanju brojnih patologija kože. Također je vrijedno napomenuti da je laserska korekcija vrlo jednostavna, pod uvjetom da je obavljena od strane profesionalca, i nije jako skupa. No, uz sve prednosti i jednostavnost izvedbe, laserska korekcija popraćena je, kao i svaki drugi postupak, rizikom razvoja brojnih komplikacija. Stoga će danas Estet-portal govoriti o uzrocima i čimbenicima koji utječu na pojavu komplikacija u ovoj metodi korektivne kirurgije..
Opseg lasera i njegove vrste
Sve vrste laserskih kirurških intervencija u dermatologiji i kozmetologiji mogu se podijeliti u dvije vrste: operacije tijekom kojih uklanjaju dio zahvaćene kože, uključujući epidermu, te intervencije koje su selektivno usmjerene na uklanjanje patoloških struktura bez oštećenja epidermisa. Rezultati operacija prvog tipa (ablativa) bliže su onome što smo navikli razumjeti klasičnom kirurgijom..
U ovoj izvedbi, lasersko zračenje, više ili manje jednako adsorbirano na svim slojevima kože, pri dovoljno visokoj energiji dovodi do ablacije (taljenje, zamućenje, u našem slučaju - uklanjanje, amputacija).
Najčešće se za rješavanje ovog problema koristi CO2 laser koji radi na snazi od 15-25 W. S minimalnim promjerom projekcije grede na površinu, ovaj način rada osigurava gustoću snage 50-100 kW / cm2 - kontinuirani način rada, ili kontinuirani val (CW). U takvim uvjetima uklanjaju se veliki vaskularni tumori, keloidni ožiljci, veliki kondilomi bilo koje lokalizacije, izvode se neke manipulacije na noktima (urastao nokat)..
CW način rada CO2 lasera se ponekad koristi ne samo za eksciziju bloka, već i za slojevito "isparavanje" (isparavanje) patološkog tkiva, što se postiže smanjenjem gustoće snage zbog defokusiranja snopa. Na taj način eliminiraju se potencijalno maligni tumori (karcinom bazalnih stanica, Keir erythroplasia, actinic cheilitis), kao i brojni benigni tumori kože (NOC):
- angiofibrom;
- siringoma;
- acanthoma adenoides cysticum;
- neurofibrom;
- veliki postoperativni ožiljci;
- upalne bolesti kože i malformacije (granulom kože lica, cista na prstu, cista žlijezde lojnice, cista kose, cista znojnice);
- infektivne lezije na koži (bradavice vulgarne, plantarne, rekurentne bradavice);
- vaskularne novotvorine (piogeni granulom, angiokeratoma, kavernozan hemangiom, prstenasta limfangioma);
- formacije koje uzrokuju kozmetičke nedostatke (rhinophyma, duboki ožiljci od akni, epidermalni nevi, lentigo, xanthelasma, neke tetovaže).
Mogući uzroci komplikacija uz uporabu lasera
U širem razumijevanju uzroka svih komplikacija koje se mogu uočiti zbog uporabe lasera za liječenje NOK-a, može se podijeliti na uzroke endogenih i egzogenih uzroka..
Sve prvotno prisutne osobine tijela pacijenta (patološka i nepatološka priroda) koje mogu izravno utjecati na tijek same kirurške intervencije, kao i adekvatnost postoperativnog reparativnog procesa, mogu se klasificirati kao prve. Svi oni, pak, mogu se podijeliti na opće i lokalne.
Endogeni čimbenici rizika za komplikacije
Procjenjujući važnost uobičajenih endogenih faktora rizika za razvoj intraoperativnih i postoperativnih komplikacija, a ne o svakom pojedinom detalju, napominjemo samo da su svi dobro poznati i da se uvijek uzimaju u obzir u općoj kirurškoj praksi, ali često izbjegavaju pozornost laserskog kirurga-kozmetologa. To su prije svega sljedeće:
- hormonalne poremećaje (dijabetes, hipertireoidizam, hiperaldosteronizam);
- poremećaj sustava zgrušavanja krvi;
- imunološki poremećaji (imunodeficijencije);
- alergije;
- nasljedni, infektivni, tumorski procesi;
- sistemski sindromi i bolesti (na primjer, disfunkcija vezivnog tkiva, što dovodi do stvaranja hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka), itd..
Osim toga, postoje brojna dinamička i nepatološka stanja tijela koja mogu biti uzrok vrlo ozbiljnih komplikacija koje se razvijaju nakon laserske intervencije. Osobito govorimo o sezonskim periodima aktivacije melanocitnog sustava (postoperativna hiperpigmentacija), cikličkim promjenama u aktivnosti sustava zgrušavanja krvi kod žena (intraoperativno krvarenje) itd..
Nekoliko detalja treba usmjeriti na lokalne čimbenike rizika za razvoj komplikacija laserskog kirurškog liječenja LCM-a. To su prije svega karakteristike same formacije, koje treba ukloniti..
- Linearne dimenzije NOK-a (prema našim zapažanjima, kada je veličina laserske rane do 1 cm2, vjerojatnost nastanka postoperativnog ožiljka je 50%, do 2 cm2 - 70%,> 3 cm2 - 100%, podložno uništenju slojeva kože ispod epidermisa).
- Dubina tumora u koži (s laserskom ranom> 1 cm2, vjerojatnost nastanka postoperativnog ožiljaka izravno je proporcionalna njegovoj dubini. Oštećenje bazalne membrane> 1 cm2 izravan je rizik od postoperativne hipopigmentacije).
- Etiologija NOC-a. Virusna priroda porijekla mnogih novotvorina i njihova inherentna patomorfološka slika, karakterizirana prodiranjem u donje slojeve kože, podrazumijeva duboko izrezivanje takvih tumora kako bi se izbjegli recidivi. Time se povećava vjerojatnost komplikacija kao što su krvarenje, poremećaji pigmentacije, ožiljci.
- Nosološki oblik NOC-a koji određuje početni stupanj benignosti uklonjenog tumora (benigni, uvjetno benigni, lokalizirani, maligni). Očigledno je da se u nekim slučajevima problemi estetske rehabilitacije mogu spustiti u drugi plan zbog potrebe za proširenjem opsega operacije kako bi se osigurala njegova radikalnost..
- Lokalizacija NOC-a. Uklanjanje tumora u područjima aktivne opskrbe krvlju je rizik od akutnih i rekurentnih krvarenja. To su sljedeće zone: lice, vlasište, genitalno područje, perineum, perianalna regija. Tijekom operacija u zadnje tri zone, između ostalog i iz očiglednih razloga, povećava se rizik od infekcije postoperativne rane. Posebna pažnja je potrebna za operacije uklanjanja tumora u neposrednoj blizini prirodnih otvora (anus, vanjski otvor mokraćne cijevi, usne itd.) Žlijezda (kanalići žlijezda slinovnica, suznog kanala, kanalića Bartholinove žlijezde itd.). U takvim situacijama postoji visoki rizik za nastanak ranih i kasnih postoperativnih komplikacija (formiranje retencijskih cistova žlijezda, njihova infekcija i gnojnica, funkcionalni poremećaji), u prvom slučaju zbog akutnog postoperativnog edema, u drugom - zbog cicatricial atresia. Određeni oprez zahtijeva operaciju u područjima vjerojatne mehaničke traume i iritacije - kožni nabori, područja tijesnog dodira s odjećom.
- Vrsta dotoka krvi u NOK. To se odnosi na prisutnost ili odsutnost glavne opskrbne posude, koja može biti izvor masovnog krvarenja i neposredno tijekom operacije i neko vrijeme nakon nje (u slučaju ozljede ili resorpcije krvnog ugruška). Prema našim opažanjima, među NOK-ima epitelnog porijekla najčešći je glavni izvor opskrbe krvlju u plantarnim bradavicama (do 60% slučajeva), divovski zarazni mekušci (do 50% slučajeva), atipični keratoacantus i nodularni oblici raka kože bazalnih stanica (do 30% slučajeva); među tumorima vezivnog tkiva - u dermatofibromima (oko 20%), čvrsti fibroidi (najmanje 10% opažanja). Među melanogenim tumorima, glavni tip opskrbe krvlju je češće prisutan u intradermalnom nevusu (do 80% slučajeva) i epidermalnim nevusima (do 20% opažanja)..
- Stanje kože u području mjesta NOK. Podrazumijevaju se pozadinske bolesti kože, koje, s jedne strane, mogu utjecati na zacjeljivanje postoperativne laserske rane, a s druge strane, mogu biti potaknute izlaganjem laserskom zračenju: akutne i kronične upalne bolesti kože, atopija, pretumorski procesi itd..
Egzogeni čimbenici rizika za komplikacije
Egzogeni uzroci komplikacija operativnog liječenja NOC-a mogu se podijeliti u dvije velike skupine: komplikacije uzrokovane nepridržavanjem liječničkih preporuka liječnika o postupanju s postoperativnim laserskim ranama i komplikacije uzrokovane kršenjem načela i taktika racionalnog korištenja laserske tehnologije u obavljanju operacija s NOC-om (neadekvatan izbor metode obrada, pogrešan izračun režima laserskog ozračivanja, nesavršenost tehnike izvođenja postupka, itd.).
Stoga, kao što slijedi iz gore navedenog, faktori rizika za pojavu komplikacija laserskog operativnog priručnika koji se poduzimaju oko NOO-a vrlo su različiti. Mogu uzrokovati neuspjehe u svim fazama liječenja: tijekom operacije, u narednim satima i danima nakon dugog vremenskog razdoblja. S tim u svezi prikladno je podijeliti ove komplikacije u sljedeće kategorije: intraoperativne komplikacije, rane i kasne postoperativne komplikacije.
- Intraoperativne komplikacije:
- akutno krvarenje;
- akutna limforeja;
- akutna duboka i / ili raširena površinska opeklina tkiva;
- oštećenje okolnih tkiva i organa (reverzibilno i ireverzibilno, sa ili bez disfunkcije).
- Rane postoperativne komplikacije:
- lokalni i regionalni edemi, uključujući akutni alergijski edem;
- opsežna postoperativna nekroza;
- hematomi (inficirani, neinficirani);
- sekundarno krvarenje;
- limforeja, limfostaza;
- infekcija infektivne rane (ograničena i neograničena, uključujući erizipele, celulitis, itd.);
- limfadenitis, limfangitis;
- rani relaps;
- rano širenje;
- aktiviranje pozadinskih bolesti.
- Kasne postoperativne komplikacije:
- stvaranje striktura, ožiljaka;
- stvaranje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka;
- atrezija prirodnih otvora i žljezdanih kanala;
- formiranje retencije, uključujući žlijezde ciste (uz gnojenje, bez gnojenja);
- hiper i hipopigmentacija;
- parestezija, oslabljena osjetljivost kože u području operacije i duž oštećene grane kože;
- lymphostasis;
- kasni povratak i širenje;
- metastaza;
- gubitak funkcije organa i tkiva u kirurškom području (djelomična, potpuna).
Sumirajući, vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da u apsolutnoj većini slučajeva komplikacije u laserskoj kirurgiji NOO-a proizlaze iz pogreške liječnika koje je napravljeno prilikom procjene stanja pacijenta ili prirode bolesti, ili pogrešne terapijske terapije..
Ne smijemo zaboraviti da laserska kirurgija općenito i laserska kirurgija NOK-a, koji pripadaju jednoj od najmlađih grana kirurške specijalnosti, ne samo da poštuju sva pravila koja su usvojena u tradicionalnoj kirurgiji i onkologiji, već imaju i niz specifičnih značajki povezanih s jedinstvene mogućnosti laserske tehnologije, koje mogu pružiti željeni rezultat samo u slučaju njegove kompetentne i profesionalne uporabe.
Prema materijalima www.lvrach.ru