Ptoza obrva jedan je od najčešćih razloga za pacijente koji se odnose na plastičnog kirurga, jer se ovaj tip gravitacijskog opadanja tkiva lica smatra najizrazitijim znakom početnog starenja. Klinička opažanja pokazuju da je gravitacijsko ispuštanje obrva i ptoza obrva na jednoj ili dvije strane vrlo česta i javlja se i kod starijih i kod mladih ljudi..
Uzroci ptoze
Pojava ranih znakova starenja kod mladih bolesnika može biti posljedica urođene ili stečene hiperelastičnosti vezivnog tkiva. Osim toga, u bolesnika s oštećenjem frontalne grane lica živca primjećuje se jednostrana ili bilateralna ptoza. Često je niska pozicija obrva asimetrična i izraženija na polovici lica gdje se smanjuje tonus mišića, u obliku glatkoće nazolabijalne naborke, izostavljanja ugla usta, polovine usne koja se zaustavlja kad se smije ili govori, i tromije mimikrije. Ova asimetrija najčešće nije povezana s bolešću i fiziološka je značajka pacijenta, pa mu može dugo ostati neprimjetna..
Valja napomenuti da standardi za duljinu, širinu, konfiguraciju i položaj obrva ne postoje, ali većina pacijenata radije ima visoko postavljene ili podignute obrve, obrve "kuće" ili "na polijetanju". Ovu sklonost dijele mnogi plastični kirurzi, pogotovo kada situacija zahtijeva korekciju pseudo blepharochalasis..
Niska pozicija ili ptoza obrva karakterizira sljedeći kompleksni simptom: položaj cijele obrve ili njezin vanjski dio je ispod gornjeg ruba orbite, smanjenje udaljenosti od donjeg ruba obrva do gornjeg cilijarnog ruba, te opuštanje mekih tkiva gornje trećine lica. Morfofunkcionalne promjene karakteristične za dobnu atrofiju, koje se manifestiraju kao duboke horizontalne bore i brazde na koži čela, najčešći su uzroci opuštanja ili smanjenja turgora mekih tkiva frontalnog i temporalnog područja. Ovi znakovi starenja polažu se okomito u smjeru mišićne kontrakcije i različitog su stupnja težine..
Položaj obrva kod ptoze
Najčešći način određivanja položaja obrve je vizualna procjena te anatomske formacije u odnosu na gornji rub orbite. Razmatra se normalan položaj obrve kada se donji rub nalazi iznad gornjeg ruba orbite. Ako je donji rub obrve na razini gornjeg ruba orbite, to ukazuje na njegov niski položaj ili izostavljanje, a ako se donji rub obrve nalazi ispod gornjeg ruba orbite, to je znak ptoze obrve. Često postoje situacije kada je tijelo obrve u normalnom položaju, tj. nalazi se iznad ili na rubu ortodontske kosti, a vanjski rub obrva je spušten. Ova klinička slika tipična je za ptozu vanjskog ruba ("repa") obrve. U pravilu, ova obrva nalikuje ravnoj liniji i nema zavoja prema gore..
Tehnika operacija za korekciju ptoze obrva
Nedavno su se kirurške tehnike naširoko koristile upotrebom endoskopske opreme, koja omogućuje kirurgu, kroz male rezove pod vizualnom kontrolom, provoditi dovoljno široko odvajanje tkiva za daljnje kretanje i fiksaciju u željenom položaju. Očigledno, iz ovih razloga, moderna endoskopija postupno zamjenjuje konvencionalne metode brovpeksije u slučajevima kada pacijent nema značajnu relaksaciju mekih tkiva gornje trećine lica..
Kirurška korekcija ptoze vanjskog ruba obrve s pristupom kroz gornji kapak prilično je učinkovita i jednostavna metoda koja ne ostavlja dodatne ožiljke iznad obrva i ne zahtijeva posebnu opremu. Tipično, ovaj korak se izvodi nakon gornje blefaroplastike, koristeći pristup kroz gornji kapak. Da biste to učinili, izvršite odvajanje mekog tkiva ispod kružnog mišića oka prema obrvi. U projekciji vanjske polovice obrve odrezati duboku fasciju venter frontalis m. occipitofrontalis iz periosta. Zatim se meko tkivo ispod ovog mišića ljušti duž periosta do sredine visine čela ili nešto više. Odvajanje se proizvodi glupo od vanjskog ruba obrve do njegove sredine, uzimajući u obzir izlazak grana supraorbitalnog i supra-blok živca. Ovo područje odvajanja pridonosi boljem zaglađivanju kože u blizini obrve i doprinosi stvaranju dovoljno snažnog ožiljaka koji drži vanjski dio obrve na višem položaju. Nakon pomicanja obrve, ona se fiksira na najvišoj točki u željenom položaju s vanjskim U-oblikom ili unutarnjim šavom u periostu sintetičkim monofilamentom 2-0 ili 6-0. Vanjski šav se nanosi kroz kožu, zahvaća mišić (venter frontalis m. Occipitofrontalis) i periost. Tijekom operacije, hemostaza se izvodi elektrokoagulacijom krvnih žila. Rana rane gornjeg kapka se zašiva intrakutano sa sintetskim 5-0 ili 6-0 monofilamentom. Ako je potrebno, sličan postupak se izvodi i na drugoj strani. Šavovi na kapcima se uklanjaju 4. dana, a šav u obliku slova U preko obrve - na 10-12 dan.
Valja napomenuti da korekcija ptoze obrva u bolesnika s naglašenom relaksacijom mekih tkiva gornje trećine lica nije učinkovita bez eliminiranja njihovog viška, pa je u tim slučajevima preporučljivo koristiti kirurške tehnike s velikim odvajanjem tkiva kako bi se postigla njihova pokretljivost pomoću endoskopskih tehnika ili u obliku klasičnog mekog dizanja. tkiva čela koronarnim pristupom. U potonjem slučaju, mjesto rezanja kože treba odrediti u skladu s proporcijama lica..
Analiza dugoročnih rezultata od 1 godine do 3 godine pokazala je visoku učinkovitost diferenciranog pristupa kirurškoj korekciji ptoze kapaka, budući da su svi pacijenti bili zadovoljni rezultatom operacije. Na temelju analize postoperativnih rezultata identificirane su sljedeće komponente uspješne Browpexije: sveobuhvatna procjena stanja gornje i srednje trećine tkiva i primjena optimalno učinkovitih kirurških tehnika u svakom slučaju..
Nesumnjivo, brompeksija je operacija izbora za pacijenta, a njezini pozitivni učinci su očiti: nedostatak visećeg pregiba u području gornjeg kapka, "otvorenog" izgleda, lijepog oblika i visokog položaja obrva, "glatkog" čela s ispravljenim poprečnim borama.
Prema mjestu rmj.ru
Oči su cijeli svijet, odraz duše, ogledalo emocija i strasti. Široko otvoreni pogled privlači pažnju, izaziva topao osmijeh i prijateljski odgovor od drugih. Nudimo vam neka teška pitanja o blefaroplastici, na koja je odgovorio jedan od vodećih stručnjaka u ovom području estetske kirurgije - David Rubish Griskyan: