Lajmska bolest je prijenosna bolest koju uzrokuju bakterije roda Borrelia. Teško je dati iscrpan odgovor o učestalosti bolesti. Lajmska bolest u medicinskoj literaturi naziva se "veliki imitator". Ovo ime je zbog činjenice da je bolest popraćena polimorfizmom simptoma, a pacijenti se obraćaju dermatologu, neurologu, reumatologu i rijetko odlaze u ordinaciju specijalista za zarazne bolesti..
Lajmska bolest prijavljena je u Europi, Sjevernoj Americi, Aziji i Australiji. Postoji tendencija povećanja incidencije u Rusiji i Ukrajini. Osjetljivost na borreliju kod ljudi je visoka. Tako su poznate osobe kao što su Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen.
razlozi
Uzročnik bolesti su bakterije roda Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii) koje pripadaju obitelji Spirochaetaceae. Borrelia nosači su iksodni krpelji (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Inficirana krpelj je zarazna u bilo kojoj aktivnoj fazi svog životnog ciklusa: u fazi ličinke, nimfe ili zrele osobe..
Osoba se zaražava borrelijom preko ugriza zaražene krpelja, kada slina artropoda uđe u ranu na koži. Mehanizam kontaminacije također je svojstven kad osoba trlja sadržaj zgnječenog krpelja u ranu dok greba kožu. Osim toga, medicinska praksa opisuje presedane prijenosa majke na dijete kroz posteljicu..
Porast učestalosti lajmske bolesti bilježi se u proljetnom i jesenskom razdoblju, što je zasigurno posljedica visoke aktivnosti krpelja u ovoj sezoni. Iksodne grinje žive u šumama, urbanim područjima šumskog parka.
Simptomi Lyme bolesti
Prosječno razdoblje inkubacije je jedan do dva tjedna, ali se čak može povećati na jednu godinu. U kliničkoj slici bolesti Lyme uobičajeno je razlikovati tri faze. No, Važno je napomenuti da nisu svi slučajevi u zaražene osobe razvijaju sve tri faze. Dakle, kod nekih bolesnika bolest završava u prvoj fazi, u drugima postaje izražena samo u trećoj fazi..
Simptomi prve faze
Papula se pojavljuje na mjestu ugriza krpelja. Postupno se područje crvenila širi oko periferije. Rubovi eriteme su intenzivno crveni, nešto se uzdižu iznad kože. U središtu eritema, koža je bljeđa. Pojava mrlje podsjeća na prsten, zbog čega se i naziva migrirajući eritem u obliku prstena. Ovaj se simptom javlja kod približno 60-80% zaraženih osoba..
Dimenzije eritema u promjeru - 10-50 cm Često je eritem lokaliziran na donjim ekstremitetima, trbuhu, donjem dijelu leđa, vratu, aksilarnom području i preponama. Koža u području eritema je toplija u usporedbi sa zdravim dijelovima kože. Ponekad svrab, gori u području ugriza. Mrlja traje nekoliko dana, a zatim postupno blijedi, ostavljajući pigmentaciju i piling.
Kod nekih bolesnika javlja se benigni limfocitom - umjereno bolna crvena induracija na edematoznoj koži. Najčešće se limfocitom lokalizira u ušnim režnjevima, bradavicama, licu, genitalijama.
Borrelia iz mjesta primarne lezije širi se kroz limfne žile do regionalnih limfnih čvorova. Dakle, može se promatrati limfadenopatija..
Osim toga, zaražena osoba može se žaliti na slabost, mišiće i glavobolje, groznicu.
Trajanje prve faze varira od tri do trideset dana. Ishod ove faze može biti ili oporavak (s pravodobno započetom terapijom) ili prelazak u sljedeću fazu..
Simptomi druge faze
Borrelia se širi u organe i tkiva. Dakle, sekundarni eritem, roseolous ili papularni osip, novi limfocitomi mogu se formirati na koži..
Generalizaciju infektivnog procesa prati glavobolja, bol u mišićima, mučnina (manje povraćanje), u nekim slučajevima, groznica.
Ovaj stadij karakteriziraju sljedeći sindromi:
- meningosarkom;
- neurološki;
- kardiološki.
Češće se simptomi drugog stupnja pojavljuju na četvrtom ili petom tjednu i traju nekoliko mjeseci..
Meningeal sindrom je posljedica seroznog meningitisa. Ovo stanje karakterizira groznica, jaka glavobolja, bol prilikom gledanja, povraćanje, ne donosi olakšanje, osjetljivost na svjetlo, zvučni podražaji.
Zabilježite ukočen vrat i druge tipične meningealne znakove..
Također, osoba može razviti encefalitis ili encefalomijelitis, nastavljajući se s paraparezom ili tetraparesom. Mogući neuritis kranijalnih živaca, često slušni i okulomotorni.
Pacijenti mogu registrirati poremećaje spavanja, emocionalnu labilnost, anksioznost, kratkotrajno oštećenje vida i sluha..
Lyme karakterizira limfocitni meningoradikuloneuritis Bannavart, karakteriziran razvojem cervikotorakalnog išijasa, meningitisa s limfocitnom pleocitozom.
Srčani sindrom se često oblikuje petog tjedna bolesti i očituje se smanjenom atrioventrikularnom provođenju, usporavanjem ili povećanjem srčanog ritma, znakovima miokarditisa ili perikarditisa. Važno je napomenuti da je oštećenje srca rjeđe nego kod živčanog sustava. Osim toga, mogu se pojaviti konjunktivitis, iritis, grlobolja, faringitis, bronhitis, hepatitis i splenitis..
U ovoj fazi bolesti, pacijenti mogu primijetiti bol u zglobovima, mišiće, ali još nema znakova upale u zglobovima. Simptomi druge faze Lyme-ove bolesti mogu se pojaviti bez prethodnog eritema u obliku prstena, što uvelike otežava dijagnozu bolesti.
Simptomi treće faze
Simptomi ovog stupnja pojavljuju se prilično kasno: nekoliko mjeseci kasnije, a ponekad i godine nakon infekcije. Najkarakterističnije lezije zglobova (kod 60% bolesnika), kože, srca i živčanog sustava.
Kada Lyme bolest pogađa uglavnom velike zglobove (lakat, koljeno). Oštećeni zglobovi su otečeni i bolni, primjećuje se ograničenje kretanja. Karakteristično je simetrično oštećenje zglobova, proces se ponavlja u prirodi. Produženi upalni procesi u zglobovima i hrskavicama dovode do destruktivnih promjena u njima..
Kronične neurološke lezije javljaju se u obliku:
- encefalitis;
- polineuropatija;
- demencija;
- ataksija;
- Poremećaji pamćenja.
Kožne manifestacije karakterizira razvoj akrodermatitisa. To je atrofija kože s lokalnom hiperpigmentacijom, često je proces lokaliziran na udovima.
dijagnostika
Dijagnoza bolesti lajma temelji se na podacima iz povijesti epidemije (posjeta šumi, ugriza krpelja), kao i na kliničku sliku. Važno je napomenuti da mnogi ljudi uopće ne primjećuju ujed krpelja..
Za potvrdu bolesti Lyme provodi se specifična dijagnoza. Na primjer, serološke metode kao što su ELISA i ELISA omogućuju otkrivanje specifičnih IgG i IgM antitijela u krvi. Ali u prvoj fazi, u oko polovici slučajeva, serološki test je neinformativan. Zbog toga treba upariti serume u intervalima od dvadeset do trideset dana..
Koristeći PCR, laboratorijski liječnici mogu identificirati DNK Borrelia u uzorcima biopsije kože, cerebrospinalnoj i sinovijalnoj tekućini i krvi. PCR izbjegava lažne rezultate.
liječenje
Etiotropna i patogenetska terapija koristi se za liječenje bolesnika s Lyme bolešću. Također je važno razmotriti fazu bolesti..
Etiotropsko liječenje provodi se primjenom raznih antibiotika. Dakle, u prvoj fazi bolesti, u prisutnosti eritema i bez oštećenja unutarnjih organa, tetraciklini i aminopenicilini se propisuju oralno. Antibakterijska terapija započeta u prvoj fazi bolesti spriječit će daljnje napredovanje bolesti Lyme..
Porazom unutarnjih organa bolesnicima se propisuju parenteralni penicilini i cefalosporini (druga do treća generacija). U kroničnom obliku infekcije propisane su cefalosporini treće generacije i penicilini..
Patogenetska terapija temelji se na postojećim povezanim lezijama unutarnjih organa. Dakle, u slučaju srčanog udara, kod poremećaja koji se ne eliminiraju uzimanjem antibiotika, propisuju se produljeni meningitis, meningoencefalitis, kortikosteroidi. Kod artritisa se kortikosteroidi propisuju ne samo intramuskularno ili oralno, već i intraartikularno. Kod monoartritisa i nedostatka učinka lijekova, indicirana je sinovektomija..
Pri visokoj temperaturi, ozbiljnoj intoksikaciji, primjenjuju se detoksikacijska parenteralna sredstva..
prevencija
Prilikom obilaska šumskog područja (područje parka), opća prevencija se svodi na uporabu repelenata, noseći odjeću koja pokriva tijelo što je više moguće. U slučaju ugriza krpelja, trebate odmah kontaktirati kliniku, gdje je pravilno uklonjena, pregledati ugriz i osigurati daljnje praćenje zdravstvenog stanja. Ako je osoba često u vlastitoj ljetnoj kućici, neće biti suvišno proizvesti akaricidne mjere. Nakon šetnje psa, trebate pažljivo pregledati kućnog ljubimca za prisutnost krpelja na tijelu..
Nakon ugriza krpelja u endemskom području, antibiotici produljenog djelovanja propisani su kao hitna profilaksa (na primjer, Bicillin-5 jednom intramuskularno u dozi od 1.500.000 U)..
Valery Grigorov, liječnik