štetočina

Simptomi toxocariasis u odraslih i liječenje

Simptomatologija toksokarijaze toliko je raznovrsna da se njezine manifestacije mogu susresti kod liječnika koji rade u raznim granama medicine - neuropatologa, okulista, hematologa, gastroenterologa, terapeuta. Iako su istraživači čovjeka nazvali "ekološkim slijepim krajem" toxocarosisa, jer je on neobični domaćin za ove parazite, toksokar larve uzrokuju mnoge opasne simptome oštećenja unutarnjih organa..

Sadržaj članka:

  • Što je toksokaroz?
  • Simptomi toksokarijaze
  • Uzroci Toxocara infekcije
  • Oblici toksokarijaze
  • Dijagnoza toksokarijaze
  • Dijagnoza toksokarijaze
  • Prevencija toksokarijaze

Što je toksokaroz?

Toksokaroz uzrokuje nematod iz roda Tokokar, koji pogađa uglavnom članove pseće obitelji (lisice, arktičke lisice, vukove, pse). Duljina ženke ovog parazita je 7-8 cm, mužjak 4-10 cm, u tijelu svog glavnog domaćina brzo se razmnožava, oslobađajući milijune jaja u okoliš. U jajetu je živa larva koja, pod zaštitom svoje kapsule, zadržava svoju vitalnost i mogućnost invazije na sljedećeg domaćina iznimno dugo..

Toksokaroza kod ljudi je duga i teška, s relapsima i periodima remisije. Inficiran je oralnim putem gutanjem jaja sposobnih za invaziju. Jednom u tankom crijevu, ličinke izlaze iz jaja, s protokom krvi u jetru, pluća, mozak, očne jabučice, bubrege, žučne kanale i gušteraču. Mogu se naseliti u tkivima ljudskog tijela, pokriti kapsulom i ostati održivi do 10 godina. S pojavom bilo kojih čimbenika, toksokar ličinke se aktiviraju i migriraju uz krvotok u druge organe..

Takva migracija ne prolazi bez traga. Tragovi upale, nekroze tkiva i oštećenih područja ostaju na mjestu ulaska ličinki. Toksokar antigeni uzrokuju žarišta senzibilizacije i nasilnog imunološkog odgovora u obliku alergija.

Simptomi toksokarijaze

Iako toksokar larve inficiraju različite sustave ljudskog tijela, prisutni su simptomi toksokariaze koji su zajednički svim oblicima ove raznolikosti helminthiasisa..

One su uzrokovane reakcijom imunološkog sustava na pojavu u tkivima proizvoda vitalne aktivnosti toksokar larvi:

  • Alergijski dermatitis - podsjeća na osip od ujeda komarca, prstenaste papule podignute iznad površine kože, praćene svrbežom (od nepodnošljivog do minimalno izraženog).

  • Quincke edem - pojavljuje se u ždrijelu, grkljanu, ometa respiratorni proces, uzrokuje gušenje, koža postaje plava. Potrebna je hitna medicinska pomoć, smrt nije isključena..

  • Napad bronhijalne astme - karakterizira bučno disanje, kratak dah, česti suhi kašalj s oslobađanjem minimalne količine sputuma, napadi astme.

Intoksikacija se očituje hipertermijom preko + 38 ° C, općom slabošću. Povremeno, bolovi u zglobovima, glavobolja, poremećaji spavanja i apetit. Limfni čvorovi, iako prošireni, ali i dalje pokretni i bezbolni, nemaju znakova upale. Može se povećati 5 ili više limfnih čvorova..


Uzroci infekcije toksokaritisom

Osoba ne može biti uzrok infekcije toksokarima, jer u njegovom tijelu odrasle zrele jedinke nisu formirane i jaja tog parazita se ne mogu osloboditi. Najvjerojatniji izvor infekcije su psi. Zajedno s izmetom izlučuju tokokar jaja, jer paraziti u tijelu prolaze kroz puni razvojni ciklus. Najčešće helminti djeluju na štence i lutalice. U različitim regijama Rusije, stupanj njihove infekcije toksokrozom je od 10% do 76%.

Nije uvijek izvor infekcije - kontakt s psima. Važnu ulogu ovdje igraju tlo, uporaba kontaminirane hrane, voda, nepoštivanje pravila higijene.

Razlozi za razvoj toksokariaze u ljudi:

  • Gutanje jaja helminta iz tla kontaminiranog psećim izmetom u probavni sustav mačaka kada se ne poštuju pravila o higijeni;

  • Kontakt sa životinjskom dlakom;

  • Pikacizam ili izopačenje okusa (jedenje neprehrambenih tvari: kreda, glina, zemlja);

  • Profesionalni faktori (veterinari, čistači ulica, poljoprivrednici, vozači i automehaničari, lovci, vodiči za pse);

  • Dodir s hranom s izlučevinama žohara koji jedu jaja iz tokokara;

  • Upotreba nedovoljno čistog povrća, voća, ljekovitog bilja, uz kontakt s tlom;

  • Posjete životinja igralištima, kontakt djece s ostacima njihovog izmeta u pješčaniku.

Statistika ukazuje na povećanu toksokarkoznu infekciju socijalno nezaštićenih segmenata stanovništva, koji imaju nezadovoljavajuće životne uvjete, nedostatak dobro održavanih stanova i sadržaja..

Pročitajte više: Toxocarosis u djece


Oblici toksokarijaze

U smislu ozbiljnosti, ovaj tip helmintoze ima sljedeće oblike:

  • Latentno - nema vidljivih simptoma i uznemirujućih simptoma pacijenta;

  • Zamagljen - s minimalnim simptomima;

  • Manifest - koji ima izraženu kliničku sliku.

Odrasli najčešće obolijevaju od izbrisanih ili latentnih oblika toksokarijaze. Kontaminacija Helminthom može imati i akutni i kronični tijek. U prvom slučaju pogoršanja bolesti zamjenjuju se razdoblja remisije. Eksacerbacije su uzrokovane činjenicom da ličinke migriraju u nove organe i tkiva i uzrokuju nove serije kliničkih simptoma..

Oblici toksokarijaza prema kliničkim manifestacijama:

  • Visceralni oblik;

  • Neurološki oblik;

  • Oblik očiju;

  • Oblik kože.

Visceralni oblik

To se dijagnosticira u 90% slučajeva infekcije toksokarami. U visceralnom obliku, larve helminta inficiraju unutarnje organe čovjeka. Ovisno o tome koji je sustav napadnut, pojavljuju se simptomi bolesti. Ličinke se talože kroz krvotok i smještaju se tamo gdje protok krvi nije previše intenzivan..

Kada se proguta u probavnom sustavu, toksokari se nasele u jetri, žučnim kanalima, gušterači, tankom crijevu.

Poremećaji izlučivanja žučnih i pankreasnih enzima u dvanaestopalačnom crijevu 12, traumatizirani crijevni zidovi izraženi su sljedećim simptomima:

  • Bol ispod rebara u projekciji jetre i gušterače;

  • nadutosti;

  • Gorčina u ustima;

  • Gubitak težine;

  • Naizmjenična konstipacija i proljev;

  • Težina desno ispod rebara;

  • Mučnina nakon jela;

  • Bolovi u trbuhu;

  • Anemija (slabost, tinitus, blijeda koža) zbog kroničnog oštećenja tankog crijeva i gubitka krvi.

Simptomi lezija dišnog sustava:

  • Teško disanje i drugi kataralni fenomeni;

  • Kratkoća daha, astmatično disanje;

  • Suhi kašalj;

  • Česti bronhitis, bronhopneumonija;

  • U rendgenskoj studiji na slici je izražen porast plućnog uzorka, manifestira se bronho-plućna infiltracija;

  • Gušenje s plavom kožom ili nazolabijalni trokut (cijanoza).

Neliječeni visceralni oblik lezija dišnog sustava može se pretvoriti u bronhijalnu astmu, upalu pluća, plućni edem.

Ulazak toksokara u kardiovaskularni sustav dovodi do upale srčanog zaliska (endokarditis). Hemodinamičko oštećenje komplicira srčana insuficijencija..

Simptomi srčane bolesti s toksokarima:

  • "srčani" kašalj u horizontalnom položaju (karakterističan za leziju lijeve polovice srčanog mišića);

  • Kratkoća daha;

  • Plavi nokti, prsti, nazolabijalni trokut;

  • Edem udova, trbuha (karakterističan za leziju lijeve polovice srčanog mišića).

Oblik očiju

Ovaj oblik toxocariasis je izuzetno rijedak, karakterizira ga poraz samo jednog oka s minimalnim brojem ličinki, najčešće jednom osobom. Oftalmoskopija može dijagnosticirati kretanje larve. Ako toksokaroz utječe na vidni živac, osoba čeka potpuno sljepoću na jedno oko.

Simptomi očnog toksokarijaza:

  • Crvenilo konjunktive;

  • Oticanje kapaka, hiperemija orbite;

  • Nadsnažljiva bol;

  • astigmatizam;

  • Ispupčena očna jabučica.

Oštećenje oka očituje se u sljedećim oblicima: uveitisu, očnim granulomima, staklastom apscesu, optičkom neuritisu, keratitisu, endoftalmitisu. Kod odraslih, ovaj oblik toksokaroze je izuzetno rijedak, gotovo nikad nije praćen alergijskim reakcijama..

Pročitajte više: Toksakroza u oku

Oblik kože

Kod ove vrste bolesti primjetno je kretanje ličinki izravno u koži..

Simptomi kožnog toksokarijaze:

  • Svrbež kože, spaljivanje, bol u pogođenim područjima;

  • Upaljeni hiperemični tragovi uz ličinke;

  • Osjećaj živog stranog tijela u debljini dermisa.

Neurološki oblik

Pojavljuju se lezije ličinki mozga. U tom obliku, zahvaćen je središnji živčani sustav, sluznica mozga i njegovo tkivo. Pacijent ima problema u kognitivnoj sferi, u provedbi motoričke funkcije.

Simptomi neurološkog oblika toksokarijaze:

  • Konvulzije, napadaji prema vrsti epileptika;

  • Svijest, nesvjestica, koma;

  • Poremećaji vestibularnog aparata (nesiguran hod, neravnoteža);

  • Preosjetljivost na podražaje kao što su jaka svjetlost, glasni zvukovi, dodiri;

  • Pucanje glavobolje;

  • Mučnina, povraćanje;

  • Slabost mišića do potpune nepokretnosti;

  • Pojava agresivnosti, afektivnog ponašanja, nesposobnost za izlazak neovisno o traumatskoj situaciji.

Kombinirani oblici toxocariasis su izuzetno rijetki. Na sadašnjoj razini, znanost ima izolirane slučajeve takve kombinacije.


Dijagnoza toksokarijaze

Iznimno je teško posumnjati na prisutnost toksokara u tijelu zbog ovih simptoma. Ličinke se ne mogu naći u izmetu jer se ne parazitiraju u ljudskom debelom crijevu. Nije ih moguće izolirati iz tkiva in vivo, jer je takav postupak izuzetno bolan i traumatičan. Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje toksokarijaze jest testiranje krvi pacijenta na specifična antitijela. Ako je titar antitijela na toksokarozu 1: 800 ili više, to ukazuje na veliku vjerojatnost bolesti. Dodatno ispitati razinu eozinofila u krvi.

Liječnik infektivnih bolesti analizira rezultate laboratorijskih istraživanja i kliničkih manifestacija te provodi diferencijalnu dijagnostiku sa sljedećim patologijama:

  • Humani helmintijaza u ranoj fazi (ascariasis, opisthorchiasis, schistosomiasis);

  • Nespecifični poliartritis;

  • rak;

  • Fibroplastični miokarditis;

  • Hodgkinovu bolest;

  • Senzibilizacija lijeka.

Odlučujući argument u zbirci povijesti može biti prisutnost psa u kući pacijenta, njegov čest kontakt sa zemljom, rad na vrtu.

Dodatne dijagnostičke metode za toxocarosis:

  • Analiza biokemije krvi - povećanje razine ukupnih proteina i drugih komponenti krvi;

  • Potpuna krvna slika - dijagnosticirani znakovi anemije (smanjenje razine hemoglobina i koncentracije crvenih krvnih stanica), ubrzani ESR, povećanje broja bijelih krvnih stanica i eozinofila;

  • Ispitivanje sputuma - u visceralnom obliku bolesti, mikroskopski pregled bilježi prisutnost crva u dišnim putovima;

  • Ultrazvuk abdomena - bilježi povećanje veličine slezene i jetre, upalni proces u gušterači;

  • Rendgenski pregled prsnog koša - slika prikazuje pojavu područja zbijenog tkiva koja migriraju tijekom vremena;

  • CT, MRI - određuju specifično modificirano tkivo s područjima upale koja sadrže ličinke;

  • Oftalmoskopija - otkrivanje stranih uključaka tijekom pregleda očiju.


Liječenje toxocariasis

Trenutno ne postoji specifična terapija za ovaj helminthiasis. Infektori koriste sljedeće moderne lijekove za liječenje toksokarijaze:

Vermox (metobendazol)

Dodjeljivanje 100 mg 2 p. / Dan, koje se koristi za 2-4 tjedna, nuspojave u obliku mučnine i glavobolja su iznimno rijetke.

Mintezol (Tiabendazole)

Koristi se 5-10 dana na 50 mg / kg / dan, lijek ima kratkoročne nuspojave, ne djeluje štetno na dišni i kardiovaskularni sustav.

Ditrazin (dietilkarbamazin)

Koristi se 2-4 tjedna u dozi od 4-6 mg / kg / dan, nuspojave kao što su groznica, mučnina, glavobolja i vrtoglavica

Nemozol (albendazol)

Upotrebljava se 10-20 dana u dozi od 10 mg / kg / dan, povremeno nuspojave kao što su proljev, mučnina, bol u trbuhu, teratogeni učinci, nisu indicirani za trudnice.

Liječenje toxocariasis u odraslih u bolnici se provodi ako su s dijagnozom teške komplikacije. Kod skrivenog (latentnog) ili izbrisanog tijeka terapije, toxocarosis se izvodi ambulantno. Masovna smrt larvi dovodi do nasilnog imunološkog odgovora u obliku alergijske reakcije. Stoga, bez obzira na težinu lezije, pacijentu se propisuju antihistamini. U isto vrijeme propisana dijeta koja isključuje jarko obojena povrća, citrusa, vina, sira, začina.

Liječenje toksokarijaze uključuje uporabu drugih lijekova usmjerenih na uzrok bolesti i obnovu tijela, kako bi se ublažilo ljudsko stanje..

Skupine lijekova za liječenje toksokariaze:

Etiotropic - djeluje izravno na uzrok bolesti - toksokar ličinke, uzrokujući njegovu smrt

  • Mebendazol se primjenjuje u djece starije od 2 godine i kod odraslih (vidi pregled tableta crva)

  • Albendazol - odobren za primjenu u bolesnika nakon prve godine života.

Patogenetska - obnavlja procese u tijelu poremećenu bolešću ili zaustavlja njihov daljnji razvoj

  • Glukokortikoidi (prednizon, deksametazon) - imaju snažno protuupalno i antialergijsko djelovanje..

  • Elektrolitske otopine (fiziološka otopina, kalijev klorid, natrijev acetat) - primjenjuju se intravenozno s teškim oblicima toksokariaze kako bi se uklonili simptomi trovanja.

  • Lacto-i bifidobakterijski pripravci - obnavljanje crijevne mikroflore radi normalizacije stolice u visceralnom obliku toksokariaze.

  • Adsorbenti (smekta, enterol) - uzimaju se oralno kako bi se uklonili toksini iz crijeva.

Simptomatski - olakšava stanje pacijenta, ali ne utječe ni na uzrok bolesti ni na tijek bolesti

  • Antipiretik (ibuprofen, paracetamol), normalizira tjelesnu temperaturu, eliminira bolove u mišićima i zglobovima.

  • Antispazmodici (drotaverin, papaverin); Zaustaviti bolove u trbuhu tijekom spastične kontrakcije bilijarnog trakta.

  • Antiemetic (metoklopramid, domperidon), normalizira motilitet gastrointestinalnog trakta, zaustavlja povraćanje.

  • Antialergijski (cetirizin, ketotifen), uklanja svrab i osip na koži.

Kriteriji za učinkovitost anthelmintičke terapije:

  • Kliničke manifestacije toksokarijaze (tjelesna temperatura, manifestacije trovanja i alergijske reakcije, respiratorni poremećaji);

  • Smanjuje se razina eozinofila u krvi;

  • Razina antigena prema toksokarozi u serumu 3-4 mjeseca nakon početka liječenja je 1: 8000 i niže.

Ako se laboratorijski i klinički pokazatelji polako poboljšavaju, nakon 3-4 mjeseca liječenje se ponavlja. U teškim slučajevima potrebno je do 5 terapija anthelmintika. Ova bolest ima povoljan razvoj i završava oporavkom zaražene osobe. U rijetkim slučajevima, s jakom lezijom vitalnih organa, smrt je moguća..


Prevencija toksokarijaze

Toksokaroz je pod posebnim nadzorom u Državnom sanitarnom i epidemiološkom nadzoru. Svaki slučaj ove vrste helmintijaze bilježi se u sustavu izvješćivanja. Za rješavanje medicinskog i veterinarskog problema primjenjuju se posebne preventivne mjere:

  • Aktivnosti usmjerene izravno na izvor invazije - dezinfekcija pasa tijekom trudnoće, preventivno liječenje štenaca, godišnji pravovremeni pregled pasa i liječenje, ograničavanje broja zanemarenih osoba, dodjela posebnih područja za šetnju životinjama.

  • Anti-transmisijske mjere - temeljito pranje ruku nakon razgovora sa životinjama i rad sa zemljom, prerada povrća i voća, zaštita igrališta i pješčanik od posjeta životinjama.

  • Mjere usmjerene na informiranje o riziku od toksokarkoze - informiranje osoba u opasnosti (uzgajivača pasa, roditelja male djece, lovaca) o načinima prijenosa infekcije, o posebnim nadomjestcima za ljude sklonije picacizmu (upotrebom krede, gline).

Nakon pretrpljenog toksokarijaza, tijelo razvija lokalni imunitet protiv reinfekcije. Trenutno se razvijaju cjepiva, moderne imunološke metode za dobivanje visoko specifičnih zaštitnih lijekova za prevenciju toksokarijaze.