otorinolaringologija

Labirintitis uzrokuje, simptome, liječenje

Labirintitis je upalni proces u labirintu koji nastaje kada u nju uđe infektivni agens..

Klinika za labirintitis je dvostruka - manifestira se oštećenjem sluha (njegovim padom i efektima buke) i vestibularnim poremećajima (poremećaj ravnoteže, koordinacija i vrtoglavica)..

Anatomska i fiziološka pozadinska patologija

Koštani labirint ispunjen endolimfom (specifičnom tekućinom) sastoji se od pužnice, vestibula i polukružnog tubula..

U kohlea nalaze se stanice auditivnog analizatora, koje igraju ulogu zvuka. Vestibul i tri polukružna kanalusa bukvalno su prepuni receptora vestibularnog analizatora - odgovorna je za ravnotežu i osjećaj kako se tijelo nalazi u prostoru.

Ako se pojavljuju upalne promjene u unutarnjem uhu, one uzrokuju oštećenja analizatora, auditornih i vestibularnih, što u većini slučajeva uzrokuje oštećenje sluha povezano s vestibularnim poremećajima..

Uzroci i razvoj bolesti

U usporedbi s drugim strukturama uha, labirint je "skriven" prilično duboko u lubanji. Stoga, infektivni agens ili njegovi toksini mogu prodrijeti ovdje samo iz drugih zaraznih žarišta koji su prethodno formirani u tijelu - posebice s protokom krvi. Zbog toga Anatomske značajke labirintitisa najčešće se javljaju u pozadini otitis media.

U koštanim elementima pužnice i predvorja nalaze se izvorni prozori koji su zatvoreni filmovima vezivnog tkiva - membranama. Zahvaljujući njima, unutarnje uho je odvojeno od bubne šupljine srednjeg uha. Ako se u srednjem uhu razvije upalni proces, onda se te membrane nabreknu i postanu propusne - osobito za mikrobne otrove koji se ovdje šire iz bubne šupljine i izazivaju upalni proces u unutarnjem uhu..

Prvo, to je serozni proces (s izljevom serozne tekućine, bez gnojnih elemenata). Kako se pojava seroznog labirintitisa postupno, ali stalno povećava, unutar labirinta raste pritisak. Ako dostigne određenu kritičnu točku, onda se membrane vezivnog tkiva iscrpljuju i probijaju se. Patogeni mikroorganizmi odmah trče kroz patološko otvaranje u unutarnje uho, što izaziva razvoj već gnojnog labirintitisa..

Također, patogeni i toksini nastali tijekom njihove vitalne aktivnosti i propadanja mrtvih mikroorganizama mogu prodrijeti iz kranijalne šupljine kroz unutarnji slušni kanal u unutarnje uho. To je slučaj kada meningitis dovodi do labirintitisa - upale meninge. S druge strane, meningitis se može razviti u pozadini takvih patologija kao:

  • pneumokokna infekcija;
  • gripa - izrazito zarazna patologija dišnih putova uzrokovana virusima;
  • ospice - virusna patologija s oštećenjem sluznice usta, gornjih dišnih putova i karakterističnim osipom;
  • tuberkuloza - oštećenje moždanih struktura mikobakterija tuberkuloze (Kochovi štapići);
  • grimizna groznica - zarazna bolest, koju karakterizira osip u obliku malih mrlja, groznice i opijenosti;
  • tifus - akutna zarazna bolest s karakterističnim osipom i vrućicom.

Također, infekcija se može ući u labirint s protokom krvi (hematogeni put). To se primjećuje kod bolesti kao što su:

  • epidemijski parotitis - akutno virusno oštećenje parotidnih žlijezda slinovnica;
  • Herpes simplex - virusna patologija u kojoj postoji specifičan osip u obliku skupina mjehurića na koži i sluznici;
  • herpes zoster - virusna lezija s jednostranim sifonom i sindrom teške boli;
  • Sifilis je venerična bolest izazvana blijedim treponemom.

U slučaju traumatskog oštećenja uha, bubnjić se može oštetiti - kroz njega prodire infekcija, uzrokujući daljnje oštećenje labirinta i razvoj labirintitisa. To se događa kada:

  • nenamjerne ozljede - mogu se javiti samoočišćavanjem vanjskog auditivnog kanala, medicinskim manipulacijama, tijekom traumatskih sportova;
  • namjerna traumatizacija - tijekom borbi (borba u domaćoj ili bokserskoj borbi).

Navedene ozljede su otvorene. Također, zatvorene ozljede mogu dovesti do razvoja labirintitisa - to su posebno tupi ozljedi glave temporalne parijetalne glave, koji uzrokuju prijelome piramide temporalne kosti, kao i rupturu bubne opne koja je prepuna prodora infektivnog agensa u labirint i razvoj labirintitisa..

Radi praktičnosti sistematizacije različitih oblika labirinta, usvojena je njezina klasifikacija u kojoj se uzima u obzir nekoliko kriterija..

Ovisno o vrsti patogena labirintitis se događa:

  • bakterijska nespecifična;
  • specifičan za bakterije;
  • virusne;
  • gljivične.
  • mješovit.

Na temelju mehanizma pojave i razvoja opisane bolesti, takav labirintitis je izoliran kao:

  • timpanogenny - nastaje kada infektivni patogen prodre iz srednjeg uha u unutarnji, što je labirint;
  • meningogenny - opisana patologija se razvija kao posljedica širenja infekcije iz meninge zahvaćene meningitisom u labirint;
  • hematogeni - infektivni patogen unosi se u krvne žile labirinta krvotokom, a odatle u tkivo njegovih struktura;
  • traumatičan - ovaj tip labirintitisa je izravna komplikacija ozljeda uha ili lubanje.

Ovisno o vrsti upale koja se razvila u strukturi unutarnjeg uha, javlja se labirintitis:

  • serozan - s nastankom seroznog eksudata. Prvo, eksudat je bez mirisa, bezbojna ili blago opalescentna tekućina, sediment i druge patološke nečistoće, zatim se u endolimfi pojavljuju fibrin i krvne stanice (uglavnom crvene krvne stanice i bijele krvne stanice);
  • zagnojen - s proizvodnjom gnojnog iscjedka. U slučaju gnojnog labirintitisa, tkiva prolaze infiltraciju leukocita (zasićenje leukocitima), dok se regresirajući (obrnuti razvoj upale) formira specifično nefunkcionalno granulacijsko tkivo;
  • nekrotizirajućeg - s nekrozom tkiva, formiranje odvojenih ili spojenih u cjelinu nekrotičnih žarišta. Ova vrsta labirintitisa razvija se u slučaju kršenja lokalne cirkulacije krvi - to se najčešće događa s trombotičnom opstrukcijom ili stiskanjem grana slušne arterije. Nekrotični labirintitis može se razviti kao posljedica traume (arterijska posuda je oštećena) ili u slučaju teške upale (edematozno tkivo stisne posudu).

Ovisno o prevalenciji upalnog procesa u tkivu labirinta, labirintitis je:

  • ograničena (nije distribuirana);
  • difuzno (pokriva većinu labirinta).

Po prirodi protoka emitiraju labirintitis:

  • akutna serozna - nastavlja se brzo, upala slabi u prosjeku nakon 2-3 tjedna od početka;
  • akutni gnojni - također karakterizira izrazita klinička slika, ali traje duže od akutnog seroznog. Može se pretvoriti u kronični oblik;
  • kroničan - kliničke manifestacije su umjerene, patološki proces se odvija polako, dugo vremena. Osim toga, može se razviti blagi oblik - latentan (latentan ili izbrisan), gotovo bez simptoma.

Simptomi labirintitisa

Simptomi labirintitisa manifestiraju se kršenjem:

  • sluha;
  • vestibularni aparat.

Oštećenje sluha očituje se u obliku:

  • buka u uhu;
  • oštećenje ili potpuni gubitak sluha.
Obratite pozornost

Buka u uhu se razvija zbog činjenice da su zvučni receptori nadraženi, oštećenje sluha do potpunog nestanka - zbog smrti receptora.

U slučaju seroznog labirintitisa, gubitak sluha može biti isprekidan, reverzibilan, ako se razvije gnojni proces, receptori umiru u masivnim razmjerima, to je ispunjeno naglašenim trajnim gubitkom sluha i na kraju dovodi do razvoja potpune gluhoće.

Vestibularni poremećaji kada je labirint raznovrsniji. Ovo je:

  • vrtoglavica;
  • pojavu spontanog nistagmusa - nevoljnih ritmičkih oscilatornih pokreta očne jabučice;
  • vestibularna ataksija, koja uključuje narušenu motoričku koordinaciju (pacijent ne može kontrolirati vlastite pokrete) i ravnotežu.

Mogu se pojaviti i vegetativni poremećaji..

Vrtoglavica može biti:

  • sustav;
  • nesistematičan.

Sustav vrtoglavica - to je ona u kojoj nema trenutačnog privremenog posrtanja, već osjećaj rotacije predmeta koji okružuju tijelo ili tijelo u bilo kojem smjeru.

Nesustavni vrtoglavica obilježena činjenicom da kada se bolesnik hoda, razvija nestabilnost i nesigurnost (nerazumijevanje gdje i kako staviti nogu kako ne bi pao) - dok pacijent ne razumije u kojem smjeru može doći njegov pad.

Karakteristike vrtoglavice s razvojem akutnog ili pogoršanja kroničnog labirintitisa su sljedeće:

  • periodično, javlja se u obliku napada;
  • trajanje vrtoglavice može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati;
  • jačina vrtoglavice je intenzivna;
  • napad prati mučnina i povraćanje, što se dodatno povećava pokretom ili drugim aktivnim djelovanjem pacijenta. Karakteristično je da povraćanje ne ublažava stanje pacijenta;
  • tijekom vrtoglavice zabilježeni su vegetativni poremećaji - povećano znojenje, bljedilo kože lica, a kod više pacijenata - njihova hiperemija (crvenilo).
Obratite pozornost

Vrtoglavica u kroničnom labirintitisu bez pogoršanja može se promatrati povremeno, rjeđe nego u akutnom procesu, doslovno nekoliko minuta..

Poremećaj ravnoteže labirinta može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta. Kršenja mogu biti sljedeća:

  • neznatna odstupanja tijela u trenutku kada pacijent stoji ili hoda;
  • pada dok stoji ili hoda;
  • nemogućnost samostalnog kretanja u prostoru.

Karakteristično je da takva odstupanja ili padovi mogu biti u različitim smjerovima - njihov fokus ovisi o tome na koji način pacijent okreće glavu..

Autonomne abnormalnosti koje se mogu razviti tijekom labirinta su:

  • promjena boje kože (blijeda ili crvenila);
  • mučnina i povraćanje (potonje ne donosi olakšanje);
  • osjećaj otkucaja srca;
  • nelagoda u području srca (ali to nije tipičan bolni sindrom).

Čak i ako je labirintis u remisiji, vegetativni znaci mogu biti vrlo izraženi..

Dijagnoza labirintitisa

Može se posumnjati na prisutnost labirintitisa u slučaju kombiniranog oštećenja sluha i vestibularnog aparata. Dijagnoza će pomoći u potvrđivanju povijesti bolesti (povijesti), rezultata neuroloških funkcionalnih testova, instrumentalne i laboratorijske pretrage..

Tijekom neuroloških testova otkriveno je sljedeće:

  • određena je nestabilnost u položaju Romberga - pacijent mora stajati zajedno s nogama i ispravljati obje ruke na razini grudi;
  • kada se provodi testiranje prstima nosa, otkriva se nekoordiniranost - bolesnik, nakon što je zatvorio oči, treba dobiti prst na nos, dok mu nedostaje.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici labirintitisa su:

  • otoskopija - pregled vanjskog slušnog kanala i bubnjića. Koristi se za identifikaciju defekta u membrani kao ulaznih vrata za infekciju;
  • mikroskopija - ista se provjera provodi posebnim mikroskopom;
  • Pogled X-zraka temporalne kosti - koristi se u bolesnika s ozljedom glave, može otkriti kršenje integriteta piramide temporalne kosti, što može dovesti do labirintitisa;
  • kompjutorska tomografija temporalne kosti - ciljevi su isti kao ciljevi radiografije, ali su mogućnosti šire;
  • magnetska rezonancija mozga - privlači se kada se sumnja na infekciju u kranijalnoj šupljini.

Za proučavanje slušnih metoda koriste se:

  • prag audiometrija - uz pomoć ljudskog govora određuje stupanj oštećenja sluha;
  • proučavanje pomoću vilice za ugađanje - pomaže u razlikovanju između različitih vrsta gubitka sluha i diferencijalne dijagnoze labirintitisa s drugim patologijama u kojima je oštećenje sluha;
  • akustička impedanmetrija - uključuje timpanometriju (stvaranje različitog pritiska u slušnom kanalu i proučavanje pokretljivosti slušnih kosti) i akustičnu refleksometriju (bilježenje smanjenja intraurnih mišića tijekom zvučne stimulacije);
  • elektrokohleografija - registracija električnih potencijala pužnice nakon zvučnog signala;
  • promontorial test - proučavanje pacijentove sposobnosti da čuje zvukove tijekom električne stimulacije u srednjem uhu.

Proučavanje vestibularne funkcije provodi se instrumentalnim metodama kao što su:

  • vestibulometrija - proučavanje vestibularne funkcije tijekom posebnih testova (osobito promjene položaja tijela);
  • test pressor (fistula) - identifikacija vestibularnih reakcija kao odgovor na zadebljanje ili razrjeđivanje zraka u vanjskom slušnom kanalu;
  • stabilograf - registracija na osciloskopu oscilacija tijela pacijenta, što vrijedi;
  • kalorični test - identifikacija nistagmusa kada se hladna i topla voda unosi u vanjski slušni kanal.

Da biste otkrili skriveni nistagmus, primijenite:

  • video-oculography - snimaju video očne jabučice, kojom detektiraju nistagmus;
  • elektronistagmografija - registracija promjena biopotencijala očne jabučice.

Laboratorijske metode istraživanja uključene u dijagnosticiranje labirintitisa su:

  • potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR potvrđuje prisutnost upale u tijelu;
  • ELISA (enzimski imunosorbentni test) - pomoću ove metode identificira specifični patogen koji je izazvao razvoj labirintitisa;
  • RIF (imunofluorescentna reakcija) - zadaci su isti kao zadaci ELISA;
  • PCR dijagnostika (lančana reakcija polimeraze) - zadaci su isti kao tijekom ELISA i RIF;
  • bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom u sekretima uha određuje uzročnik labirintitisa;
  • bakteriološko ispitivanje - izlučevine ušiju sije se na hranjivu podlogu, uzročnik labirintitisa određuje kolonija;
  • RPR test (anti-kardiolipinski test) - koristi se za otkrivanje kongenitalnog sifilisa, protiv kojeg se može razviti labirintitis.

Zbog činjenice da podrijetlo labirintitisa može biti vrlo različito, preporuča se konzultirati srodne specijaliste - otoneurologa, neurologa, infektologa, traumatologa i venerologa.a. U slučaju narušavanja vestibularne funkcije, bit će potrebna konzultacija s vestilogologom, uskim stručnjakom koji se bavi patologijom vestibularnog aparata..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza labirintitisa treba provesti s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • cerebelarni apsces - njegov ograničeni apsces;
  • ataksija - poremećaj u koordinaciji pokreta zbog poremećaja središnjeg živčanog sustava;
  • Menierova bolest - ne-upalno oštećenje unutarnjeg uha praćeno vestibularnim poremećajima;
  • kohlearni neuritis - oštećenje slušnog živca;
  • akustična neuroma - njezina neoplazma;
  • otoskleroza - poraz labirinta.

komplikacije

Najzastupljenije komplikacije opisane bolesti nastaju zbog činjenice da se upala širi iz labirinta u susjedne strukture. To su patologije kao što su:

  • neuritis facijalnog živca - njegova upala;
  • mastoiditis je infektivna upala mastoidnog procesa temporalne kosti;
  • petrosite - gnojna upala temporalne kosti;
  • meningitis - upala meninge;
  • encefalitis je upala tkiva mozga;
  • apsces mozga - njegov ograničeni apsces.

liječenje labirintitis

Metode liječenja labirintitisa su:

  • konzervativne;
  • kirurška.

Osnove konzervativnog liječenja su sljedeće svrhe:

  • antibakterijski ili antivirusni lijekovi - za borbu protiv infektivnog agensa;
  • protuupalni lijekovi - za ublažavanje upale;
  • lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi unutarnjeg uha;
  • neuroprotektori - znači zaštitu živčanih struktura unutarnjeg uha;
  • lijekovi koji smanjuju osjetljivost - smanjuju nuspojave drugih lijekova;
  • vestibulolitiki - lijekovi za ublažavanje vrtoglavice.

Kada gnojni proces zahtijeva kirurško liječenje. Izvode se sljedeće operacije:

  • uklanjanje gnoja iz šupljine srednjeg uha i njegovo pranje antiseptičkim pripravcima;
  • u slučaju mastoiditisa ili petrozitisa, otvaranje mastoidnog procesa ili piramida temporalne kosti, njihovo saniranje;
  • s razvojem intrakranijalnih komplikacija - labirintektomijom (uklanjanje labirinta) i drenažom kranijalne šupljine.

Ako se zbog labirintitisa razvije trajno oštećenje sluha, tada je potrebna korekcija koja se provodi metodama kao što su:

  • slušni aparat - odabir slušnog pomagala;
  • gubitak sluha - kohlearna implantacija. Tijekom njenog implantiranog minijaturnog prijemnika s elektrodama koje su umetnute u pužnicu.

prevencija

Osnova prevencije labirintitisa su:

  • sprječavanje infekcije srednjeg uha;
  • sprječavanje zaraznih bolesti druge lokalizacije, što može dovesti do razvoja labirintitisa. Prije svega, trebate se čuvati zaraznih bolesti kao što su gripa, ospice, tuberkuloza, grimizna groznica, tifus, epidemijski parotitis, herpes simpleks, herpes zoster, sifilis;
  • i ako su se takve bolesti već pojavile - njihovu pravovremenu dijagnozu i liječenje;
  • izbjegavanje bilo kakvih situacija koje su preopterećene traumom lubanje općenito, a posebno labirintom.

pogled

Prognoza za labirint je različita i ovisi o obliku bolesti..

Ako se razvije akutni serozni oblik patologije, tada se njegovim pravodobnim otkrivanjem i liječenjem bolesnik u potpunosti oporavi, a obnavljaju se slušne i vestibularne funkcije..

Gnojni labirintitis može uzrokovati trajne auditorne i vestibularne poremećaje.

Ako je pacijent pretrpio labirintitis s gore opisanim učincima, nakon nekog vremena razvija se prilagodba takozvanih mehanizama ravnoteže. Pojavljuje se zbog:

  • labirint drugog uha (pod uvjetom da nije ugrožena bolešću);
  • vestibularne funkcije mozga;
  • aktivnost vizualnog analizatora;
  • proprioceptivni (pozicioniranje tijela u prostoru) i taktilna (dodirna) osjetljivost.

No, funkcije samog slušnog analizatora su izgubljene, pa pacijent gubi sluh sa strane lezije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik