Simptomi i liječenje iridociklitisa (prednji uveitis)

Iridociklitis, ili prednji uveitis, prilično je ozbiljna bolest organa vida, koja je upala žilnice. To komplicira tijek mnogih infekcija, relativno je teško liječiti i često dovodi do trajnog gubitka vida..

Anatomija žilnice

Jedna od očnih membrana naziva se vaskularna. Podijeljen je u tri dijela:

• iris (šarenica);
• cilijarno (inače - cilijarno) tijelo (corpus ciliare);
• sama koroidna (chorioidea).

Prva dva odjela neraskidivo su međusobno povezana, tvoreći jedinstvenu mrežu. Dakle, šarenica i cilijarno tijelo snabdijevaju se iz istog izvora i inerviraju se prvom granom trigeminalnog živca, dok se žilnica hrani krvnim žilama drugih arterija, au njoj nema živčanih završetaka..

Zbog toga su izolirane upale šarenice (iritisa) i cilijarnog tijela (ciklita) iznimno rijetke. Najčešće, poraz jednog od odjela odmah pati, a drugi.

Uzroci iridociklitisa

Osobitost krvnih žila žilnice je široki lumen kapilara, spori protok krvi kroz njih i prisutnost svojevrsnog "prozora" u zidu kapilara. Ti čimbenici doprinose nastanku stanja pod kojima štetno sredstvo (otrov, mikroorganizam, imunološki kompleks, tumorske stanice) može lakše prodrijeti u zid posude, uzrokujući lokalnu reakciju..

Čimbenici koji dovode do pojave upale u prednjoj komori oka konvencionalno se dijele u dvije skupine:

1. Endogeni čimbenici - to je ono što utječe na oko "iznutra" tijela. To uključuje:
   • infekcije - virusne, bakterijske, protozojske, gljivične, rickettsial i tako dalje;
   • sustavne autoimune i reumatske bolesti - reumatizam, reumatoidni artritis, ankilozantni spondiloartroza, itd .;
   • endokrini poremećaji;
2. Egzogeni čimbenici - ono što utječe na oko izvana. To uključuje:
   • trauma;
   • operativne intervencije;
   • keratitis;
   • sclerites;
   • izlaganje toksičnim tvarima, itd..

Veliku većinu iridociklitisa uzrokuju endogeni faktori, odnosno, komplikacija postojećih bolesti ili jedan od oblika njihovog tijeka..

Simptomi iridociklitisa

Obično, pacijenti, "podučavani" putem interneta, odlaze liječniku 2-3 dana od početka bolesti. Isprva im se čini da imaju konjunktivitis, koji nastoje liječiti dobro poznatim albucidom, pivom čaja i infuzijom kamilice. Tek nakon dan-dva dolazi do pada vida, a osoba odlazi kod oftalmologa..

Pritužbe nastaju od prvog dana. Pacijent obično govori o boli u oku, crvenilu, kidanju, fotofobiji, zamagljenom vidu. Klik na očnu jabučicu oštro je bolan.

Objektivno, čak i golim okom može se vidjeti promjena boje šarenice, zamućenost prednje vidne komore. Konstrikcija zjenice i odsustvo ili smanjenje njegove reakcije na svjetlo. Oblik zjenice često postaje nepravilan zbog stvaranja adhezija (sinehija) koje drže njegove rubove, sprečavajući ih da se divergiraju. U uznapredovalim slučajevima, učenik može čak i potpuno prerasti.

Na pregledu se može vidjeti nakupljanje gnoja u donjem dijelu prednje komore (hipopion), može se detektirati talog (grudice lijepljenih stanica). Potonji služe kao pokazatelji intenziteta upale..

Dijagnoza prednjeg uveitisa

U dijagnostici iridociklitisa važno je ispravno uzimanje povijesti.. Liječnik sazna sve o:

• pritužbe;
• vrijeme početka bolesti;
• jednostrana ili bilateralna lezija;
• čimbenici koji doprinose jačanju upalnog odgovora (pušenje, hipotermija, stres, pijenje, pogoršanje sistemske patologije);
• nedavne bolesti koje bi mogle uzrokovati iridociklitis;
• moguće kontakte s infektivnim pacijentima, životinjama;
• konzumiranje hrane koja nije dovoljno termički obrađena;
• prethodne ozljede, operacije, infekcije oka.

Inspekcija obavlja niz aktivnosti:

• određivanje oštrine vida;
• otkrivanje promjena u vidnim poljima;
• procjenu reakcije učenika na svjetlo;
• mjerenje intraokularnog tlaka (s iridociklitisom, moguće je i smanjiti i povećati ovisno o težini bolesti);
• vanjski pregled rožnice, veznice, kapaka, kože oko očiju;
• gonioskopija - otkrivanje eksudata, sinehija, kapilarnog klijanja u šarenici (neovaskularizacija);
• biomikroskopija rožnice, prednje komore oka, leće, staklastog tijela;
• izravna oftalmoskopija - identifikacija popratnih patologa mrežnice;
• biomikroskopija fundusa;
• fotografiranje fundusa;
• Ultrazvuk oka itd..

Laboratorijske studije uglavnom su usmjerene na utvrđivanje uzroka iridociklitisa. To uključuje različite testove koji mogu otkriti infektivne ili toksične agense, autoimune ili alergijske procese..

Među instrumentalnim studijama pored sljedećih razlikuju se:

• biopsija žilnice;
• biopsija staklastog tijela;
• paracentezu prednje komore;
• Mantoux reakcija;
• lumbalna punkcija.

Liječenje iridociklitisom

Iridociklitis je akutna upalna bolest čije bi liječenje trebalo započeti što je prije moguće.. Njegov je cilj:

• supresija upalnog odgovora;
• sprječavanje ponavljanja i smanjenje njihove učestalosti;
• očuvanje i / ili poboljšanje vizualnih funkcija;
• prevencija komplikacija (glaukom, katarakta, staklasta fibroza, makularna distrofija, odvajanje mrežnice).

Hospitalizacija je indicirana u slučajevima akutne upale. Također, samo u bolnici, kirurške operacije se izvode za komplikacije iridociklitisa..

Tretman lijekovima

Iridociklitis se često kombinira sa ili je komplikacija drugih bolesti. Stoga je potrebno liječiti ne samo njega, već i glavnu patologiju. Ipak, postoje opći principi terapije iridociklitisom, koji se prilagođavaju ovisno o uzroku:

• kapanje injekcije u konjunktivalnu vrećicu posebnih otopina antibiotika, glukokortikoidnih hormona, protuupalnih lijekova;
• uvođenje glukokortikoidnih lijekova i sredstava za ekspanziju zjenice ispod konjunktive;
• uvođenje kortikosteroida, antibiotika, antioksidanata u parabulbarno vlakno;
• uzimanje istih, kao i antivirusnih i citotoksičnih lijekova unutar, kao i njihova intravenska primjena;
• antibiotici se također mogu davati intramuskularno.

Kirurgija prednjeg uveitisa

Osim terapije lijekovima, koriste se i kirurški tretmani. Međutim, operacija se ne bori s iridociklitisom, nego s njegovim komplikacijama, s onim patološkim stanjima koja pacijentu mogu oduzeti vid..

Oftalmolozi koriste sljedeće vrste kirurških i mikrokirurških operacija:

• fotodinamička terapija;
• keratoplastije;
• antiglaukomatske intervencije;
• vitrektomija (uklanjanje staklastog tijela s njegovom zamjenom umjetnom okolinom);
• Lensvitrektomija (prethodna operacija u kombinaciji s uklanjanjem leće).

Iridociklitis je relativno lako postati kroničan. To se osobito često događa kod bolesti koje nisu definitivno izlječive (na primjer, kod ankilozirajućeg spondilitisa ili reumatoidnog artritisa). Stoga, da bi se spriječili recidivi i egzacerbacije, operacije se provode samo paralelno sa snažnim protuupalnim liječenjem glukokortikoidima i / ili citostaticima, povezujući, ako je potrebno, specifična sredstva

Ovisno o ozbiljnosti liječenja, pravovremenosti započete terapije i njezinoj adekvatnosti, iridociklitis može dovesti do smanjenja radne sposobnosti u razdoblju od 2 tjedna do 6 mjeseci. Trajni gubitak vida je relativno čest ishod ove neugodne bolesti. Stoga ga treba liječiti iskusni oftalmolog. Od pacijenta se traži da se što prije posavjetuje s liječnikom..

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve