U suvremenim uvjetima, prijevremeni porodi postaju sve učestaliji zbog činjenice da su povećane čisto one trudnoće koje su prethodno bile prekidane u ranim fazama zbog različitih patologija. Važni čimbenici prijetnje preranog porođaja su zdravlje samog ploda, kao i stanje tkiva i organa koji ga okružuju (posteljica, voda, ljuska). Zdravlje majke, vanjski štetni čimbenici i mnoga druga stanja također imaju značajnu ulogu..
Danas se do 15% djece rađa ranije nego što se očekivalo, brojka se utrostručila u posljednja dva desetljeća..
Koji je razlog povećanja broja prijevremenih poroda i njihovog opasnoga?
Što je prijevremeni trud: medicinska definicija
Preranog poroda ili prijevremene trudnoće završetak je trudnoće rođenjem djeteta u razdoblju od 22. do 36. tjedna. Formira se aktivna radna aktivnost ili se provodi medicinska intervencija iz zdravstvenih razloga, što dovodi do rađanja nedonoščadi koje zahtijevaju posebnu skrb i medicinske intervencije..
Važno jePoseban međunarodni problem je rađanje djece od 22 tjedna do 28 tjedana trudnoće, kada je fetus duboko preuranjen i nije razvijen.. Prema kriterijima SZO, ako njegova masa dosegne 500 g i postoje znakovi živog rađanja, njeguje se u posebnim uvjetima, ali predviđanja o zdravlju i životu takve mrvice nisu utješna..
Ako beba umre u roku od sedam dana od rođenja, slična situacija se klasificira kao kasni pobačaj. Danas su u Rusiji vođeni tim uvjetima u odnosu na prijevremeni rad i čine svaki pokušaj da spasu život takvom djetetu..
Zašto porođaj počinje prerano?
U svakoj specifičnoj situaciji, razlozi koji su doveli do prijevremenog rođenja su njihovi, ali razlikuju cijelu grupu izazovnih čimbenika i neposredne okidače koji mogu dovesti do rođenja preranog djeteta. To su utjecaji koji se formiraju u složenom sustavu koji povezuje majku i fetus, te utječu na placentu i pupčanu vrpcu, fetalne membrane, vodu i samu maternicu.. Stručnjaci identificiraju tri velike skupine razloga utjecaja:
- Svi čimbenici i problemi vezani uz zdravlje i opće stanje same majke;
- Bilo koji učinak na fetus koji vodi do početka prijevremenog poroda;
- Patologije i problemi povezani s placentnom i fetalnom membranom, amnionskim kompleksom.
Često se u isto vrijeme mogu identificirati i problemi vezani uz majčinski organizam i zdravlje fetusa, povrede feto-placentnog kompleksa, koji pogoršavaju situaciju i otežavaju sprječavanje preranog rođenja..
Uzroci preranog rođenja povezani s majčinskim organizmom
To uključuje veliki broj utjecaja povezanih sa somatskim zdravljem trudnice (rad unutarnjih organa, kroničnih bolesti, infekcija) i reproduktivnim (anomalije u strukturi i funkcioniranju genitalija, hormonalni poremećaji spolne sfere, infekcije):
Najčešće se provokiraju prijevremeni porodi teški endokrini poremećajii povezan s ravnotežom spolnih hormona koje proizvode hipofiza, jajnici i druge žlijezde majke, kao i posteljice. Produženje trudnoće nastaje održavanjem određene ravnoteže estrogena i progesterona, kao i androgena, steroida i hormona štitnjače. Ako dođe do ozbiljnih smetnji u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama, štitnjači ili hipofizi, to može dovesti do porođaja mnogo ranije nego što je normalno..- Postanite opasni upala genitalnog ili susjednog mokraćnog sustava, oštećenje maternice, privjesaka ili vrata maternice. To prijeti dostavljanjem roka. Značajnu ulogu u tome igraju spolno prenosive infekcije, koje se skrivaju u prirodi i aktiviraju prirodnim potiskivanjem imuniteta na pozadini gestacije. To bi trebalo uključivati ureu ili mikoplazmu, herpes viruse, citomegaliju, mikrobne lezije (stafilokomponente, streptokoke, bakterije Escherichia coli, proteas)..
Najčešće se provokiraju prijevremeni porodi teški endokrini poremećajii povezan s ravnotežom spolnih hormona koje proizvode hipofiza, jajnici i druge žlijezde majke, kao i posteljice. Produženje trudnoće nastaje održavanjem određene ravnoteže estrogena i progesterona, kao i androgena, steroida i hormona štitnjače. Ako dođe do ozbiljnih smetnji u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama, štitnjači ili hipofizi, to može dovesti do porođaja mnogo ranije nego što je normalno..Žarišta kronične infekcije cijelog organizma nisu ništa manje opasna od genitalnih infekcija. Zbog alergije tijela i smanjene imunološke zaštite, mogu djelovati kao provokatori preuranjenih trudova.
- Bit će opasno bilo koji kronični proces, od dubokog karijesa i tonzilitisa do hepatitisa i pijelonefritisa. Širenje patogena po cijelom tijelu prijeti infekcijom membrane, povredom integriteta i indukcije rada, sa ili bez infekcije fetusa.
Utječu na razdoblje početka rada anatomski defekti u strukturi maternice i dodaci. Anomalije u strukturi tijela, prisutnost miomatskih čvorova, deformacije i ozljede grlića maternice mogu postati prepreka nošenju fetusa prije propisanog vremena. Ponekad je problem u tome nerazvijenost (seksualni infantilizam), prisutnost ožiljaka nakon operacije ili prethodnog poroda, tumori, adhezije kao posljedica upalnih procesa.
Česti uzrok preranog poroda je nedostatak u području obturatornih mišića vrata maternice (CIN). Slabi ili neispravni mišići ne mogu zadržati rastući fetus u maternici, postupno se otkriva grlić maternice, koji započinje rad u prilično ranom razdoblju.
Obratite pozornostVažan čimbenik bit će zdravlje majke u cjelini: teška anemija, somatske patologije, defekti u strukturi unutarnjih organa krše opće stanje majke. U tim uvjetima, trudnoća je percipirana od strane tijela kao prijetnja životu, zbog čega se fetus može odbaciti pokretanjem mehanizma rada. To je moguće u odnosu na dijabetes, srčane mane i bubrege, u prisutnosti zatajenja jetre.
Uzroci porođaja, povezani s kompleksom plodova
Najčešće, prijevremeni porod može nastati zbog teških oštećenja fetusa u prisustvu kromosomskih i genetskih abnormalnosti, malformacija živčanog sustava i unutarnjih organa, teških infekcija ili smrti fetusa..
Imunološki sukobi u krvnoj grupi ili rezusu, problemi s placentom tijekom upale, kalcifikacije, malformacije, anomalije vezivanja mogu dovesti do prijevremenog poroda.
Obratite pozornostNegativan učinak na placentu ploda, kao i na majčino tijelo ima preeklampsiju. To je poseban uvjet koji je izazvan isključivo gestacijom, a karakterizira ga progresivno oštećenje organa i sustava. Posebno su pogođeni vaskularni tonus, bubrezi i mozak. Rezultat preeklampsije je hipertenzija, edem i pojava proteina u mokraći, toksikoza i nastanak preeklampsije, konvulzivna spremnost koja ugrožava život majke.
Formiranje viška amnionske tekućine (višestruke trudnoće), višestruke trudnoće i abnormalnih položaja fetusa zbog mehaničkog rastezanja stijenki maternice također prijeti prijevremenim porođajem.
Društveni čimbenici i vanjski utjecaji
Posebnu skupinu čine oni čimbenici koji mogu dovesti do pojave preuranjenog poroda u posebnim kategorijama žena. tako, socijalni status žene, njen odnos prema trudnoći i izloženost stresu, stalni emocionalni ili fizički stres, podrška obitelji i oca djeteta su važni. Češće, prijevremeni porod se javlja u teškim radnim uvjetima, živi u nepovoljnim uvjetima, u mladoj dobi ili u dobi od majke, u prisutnosti loših navika ili profesionalnih opasnosti, u pozadini neželjene trudnoće, majke s mnogo djece, u prisutnosti prethodno dostupnih pobačaja ili prijevremenih poroda..
Prijevremena dostava u 28 tjedana
Najozbiljnija predviđanja o životu i zdravlju djeteta čine porođaj u manje od 28 tjedana.
Važno jeFetus je u ovom trenutku još uvijek duboko preuranjen, njegovi organi i sustavi su još uvijek nerazvijeni, nezreli i nisu sposobni obavljati svoje funkcije, jer je mrvica provela u utrobi svoje majke malo više od svojih \ t.
Te bebe imaju vrlo malu težinu, njihov preživljavanje pri rođenju nije veliko, a oni koje liječnici liječe u uvjetima inkubatora u preuranjenim odjeljenjima, stvaraju probleme s funkcioniranjem živčanog sustava, vizualnog analizatora, bubrega i pluća.. Njega takve mrvice je skupa, duga i zahtijeva posebnu opremu, iskustvo liječnika.
Najčešće se rad u tom razdoblju pokreće kao rezultat CI, intrauterine infekcije i rupture membrana fetusa ili ozljeda..
Obratite pozornostTakvo rano rođenje je opasno, čak i zato što je fetus lagan, ali zbog nezrelosti bubrežnog tkiva i pluća. Za potpuno funkcioniranje dišnih organa, potreban je surfaktant, poseban lubrikant unutar pluća koji im ne dopušta da se povuku nakon isteka..
Kod djece se formira mnogo kasnije, na kraju termina. U takvih rano rođenih beba, disanje je hardver, a surfaktant se daje u obliku lijekova dok ne sazriju. Stopa preživljavanja djece težine od 500 do 1000 g nije visoka, prognoze za rođene prije 28 tjedana trudnoće nisu vrlo povoljne..
Rođeni od 28 do 37 tjedana trudnoće
Rođenje djece u razdoblju od 28. do 34. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom od 1000-2000g može se potaknuti različitim čimbenicima. To su teške gestoze i infekcije, komplikacije i ICN-ovi, mnogi drugi čimbenici..
Predviđanja za bebe veće od 1000 g povoljnije su u odnosu na prethodnu skupinu djece.. Iako imaju nisku tjelesnu težinu i vrlo su nezreli, unutarnji organi rade vrlo loše, ali uz odgovarajuću njegu i njegu, takva djeca brzo dobivaju na težini, dobro rastu i razvijaju se. Glavna stvar za njih je sazrijevanje pluća i bubrega, tako da mogu samostalno disati i provoditi metaboličke procese. Kako bi se osigurao njihov pun razvoj, odmah nakon rođenja prenose se u odjel prerane dojenčadi..
Rođenja u razdoblju od 34-37 tjedana obično izazivaju bolesti, nedostatak hormona, ozljede i drugi čimbenici..
Djeca su rođena s masom od 2000 godina i relativno zrela, spremna za samostalan život.. Oni također odrastaju u uvjetima odvajanja nedonoščadi, ali ubrzano postaju jači i mogu sami sisati, apsorbirati prehranu i dodavati težinu.. Oni se ispuštaju relativno brzo, obično kada dosegnu masu od 2500g..
Prijevremeni rad: stadiji tečaja
Prema klasifikaciji u akušerstvu postoje tri uzastopne faze prijevremenog poroda:
- Prijetnja preranog rođenja;
- Početak prijevremenog poroda;
- Aktivne bitke s pokušajima i rađanjem djeteta.
Liječnici trebaju takvo odvajanje kako bi odredili taktiku liječenja trudnice i količinu pomoći, medicinske i preventivne mjere. Ovaj ili onaj stadij uspostavljen je prema vanjskom pregledu, stanju rodnog kanala, podacima o ultrazvuku, ispitivanju fetalnog mjehura, kontraktilnosti maternice i njenog cerviksa..
Važno jeUz prijetnju preranog rođenja djeteta aktivnim terapijskim i zaštitnim mjerama, trudnoća se može produžiti do propisanog razdoblja ili rođenje djeteta treba odgoditi u zrelijem stanju.
Početak porođaja nastaje u prisutnosti bolova u grčevima u lumbalnoj regiji i pubisu, s iscjedkom plutajuće sluznice ili iscjedkom krvi iz genitalnog proreza. Može doći i do curenja ili pucanja amnionske tekućine, cerviks se skraćuje ili se čeljust otvara do 2 prsta, javljaju se znakovi rada.
Zatim, porođaj prelazi u razdoblje redovitih i aktivnih kontrakcija s intenzivnim bolovima u maternici i perineumu, postupnim otvaranjem vrata maternice i kidanjem membrana, umetanjem donjeg fetusa u karličnu šupljinu.. Često se takvi rodovi javljaju s komplikacijama različite težine - diskoordinacija ili slabost kontrakcija, gubitak dijelova fetusa ili pupkovine, krvarenje.
Prerano rođenje: majčina osjećanja
Prema mehanizmima protoka, ova vrsta rada može biti vrlo različita od rođenja mrvica u vremenu zbog činjenice da se radna aktivnost pokreće na pozadini potpune nespremnosti majčinskog organizma i fetusa. Takav porod karakterizira promjena u stopi dilatacije cerviksa, smanjujući duljinu razdoblja kontrakcija, koje se može skratiti na 4 sata, dok su anomalije radnog česta uobičajene, javljaju se u 50% ili više.
Često se takva porođaja javljaju brzo ili brzo, bolna su s neravnomjernim i jakim kontrakcijama, kratkim pauzama između njih, naglo povećavaju vjerojatnost ozljeda rodnog kanala majke i dijelova fetusa..
Može postojati opcija u pozadini početno olujnog rada, a zatim smanjenja snage i učestalosti kontrakcija, njihovog trajanja i snage, što dovodi do poteškoća s otvaranjem vrata. U stanju neusklađenosti generičkih aktivnosti, medicinske intervencije, može biti potrebna uporaba lijekova i pomagala. Opasna je nezrelost i neelastičnost rodnog kanala, koji povećava rizik od hipoksije fetusa, ozljeda i smrti i poremećaja cirkulacije u mozgu..
Obratite pozornostKod takvih porođaja, epiduralna anestezija se često koristi za zaštitu djeteta i normalizaciju rođenja, ublažavanje napetosti majke i sprječavanje komplikacija nakon porođaja..
Što liječnici rade kako bi pomogli mrvicama?
Za dijete se takvo rađanje naziva teškim stresom, au procesu može patiti od hipoksije, osobito u pozadini problema s posteljicom ili pod prijetnjom odmaka.. Takve se isporuke provode uz stalno praćenje CTG-a i praćenje otkucaja srca fetusa, a hipoksija se sprječava lijekovima.. U nedonoščadi, srčani ritam se dramatično mijenja, a ako su abnormalnosti izražene, hormonalni lijekovi se daju majci i fetusu kako bi održali odgovarajuću vitalnu aktivnost..
Na pokušajima mrvice, on je pod teškim stresom i postoji velika vjerojatnost ozljede vrata i glave, mozga s pojavom krvarenja. U svrhu njihove prevencije primjenjuje se disekcija perineuma ili posebne metode poroda (položaj majke na strani koja je nasuprot leđima mrvica). Pomaže olakšati njegovo rođenje i zaštititi tijelo i glavu od oštećenja..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik