Što je to hepatitis? Uzroci, simptomi, liječenje

Ljekoviti hepatitis naziva se reaktivna upala parenhima jetre, koja se javlja tijekom uzimanja lijekova koji imaju hepatotoksična svojstva (sposobnost otrovanja stanica jetre)..

To je prilično opasno stanje, koje se u nekim slučajevima suočava s kliničarima s problemom izbora, budući da su neki lijekovi, s jedne strane, neophodni u liječenju određenih bolesti, as druge, imaju bočna hepatotoksična svojstva.

Obratite pozornost

Patologija se naziva i lijek hepatitis..

Opći podaci

Ljekoviti hepatitis uzrokovan je ili određenim lijekovima ili njihovim metaboličkim proizvodima..

Ova patologija u liječenju različitih kategorija bolesti javlja se u 1-28% kliničkih slučajeva.. 12-25% slučajeva, droga hepatitis, zauzvrat, izaziva pojavu:

• ciroza jetre različite težine;
• zatajenje jetre.

Žene pate od hepatitisa izazvanog lijekovima 2-3 puta češće od muškaraca. Učestalost hepatitisa uzrokovanog drogom kod djece i starijih osoba u liječenju određenih bolesti premašuje učestalost u odrasloj dobnoj skupini (u prvom slučaju, zbog delikatnosti hepatocita, u drugom, zbog djelomičnog starenja jetre) \ t.

Omjer zdravih i liječenih osoba s hepatitisom gotovo je isti u cijelom svijetu..

Uzroci i razvoj bolesti

Sama jetra je tijelo koje se "specijalizira" u neutraliziranju / neutraliziranju i uklanjanju (uklanjanju) sintetičkih i bioloških toksičnih tvari koje ulaze u tijelo iz cijelog tijela. Recikliranje i iskorištavanje toksina nastaje zbog djelovanja enzimatskog sustava neutralizacije stanica jetre. Taj je proces vrlo složen i odvija se u nekoliko faza: toksične tvari su djelomično "prerađene" i tek tada se prikazuju kao metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. ali spojevi koji nastaju u procesu "prerade" otpadnih tvari iz tijela koje ulaze u jetru mogu imati još jača svojstva bioloških toksina nego njihovi prethodnici - posebno toksični za hepatocite (stanice jetre). Pravodobno uklanjanje iz tijela štiti stanice i tkiva od toksičnih učinaka metabolita.

U pojednostavljenom sustavu dolazi do kvara ako se sustav neutralizirajućih enzima iscrpi.. Razlozi za to su sljedeći:

• produljena uporaba hepatotoksičnih lijekova;
• njihovu redovitu ponovnu uporabu (ako je liječenje bolesti propisano u tečajevima s ponavljanjem);
• uzimanje velikih doza lijekova ako to zahtijeva klinička situacija izvan osoblja;
• nekontrolirana uporaba takvih lijekova (bez provjere krvi i urina);
• prethodne bolesti jetre.

U kontekstu uporabe hepatotoksičnih lijekova, hepatitis izazvan lijekovima može se razviti od nekoliko dana do nekoliko godina. Opisani su slučajevi razvoja fulminantnog oblika hepatitisa izazvanog lijekovima koji se razvio u prvih nekoliko sati nakon uzimanja jednog ili više lijekova koji su toksični za jetru..

Također su istaknute bolesti i stanja koja pridonose bržoj pojavi hepatitisa i njegovom tijeku u težem kliničkom obliku.. Najčešći čimbenici su:

• kronični hepatitis;
• virusni hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini) bilo kojeg podrijetla;
• ovisnost (posebno promatrana tijekom dugog vremenskog razdoblja) - pušenje, alkohol i droge;
• rad s otrovnim otapalima, osobito s onima koji imaju povećana hlapljiva svojstva;
• ostati (čak i kratkoročno) u atmosferi otrovnih plinova;
• nutritivni nedostaci (osobito nedostatak proteina u prehrani);
• stalne (stalne) stresne situacije;
• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• akutna i kronična kardiovaskularna insuficijencija;
• bolesti krvi i krvotvornog sustava.

Također, povećava se rizik pojave i poboljšanja hepatitisa izazvanog lijekovima u sljedećim uvjetima:

• razdoblje rehabilitacije nakon dugih složenih abdominalnih operacija;
• razdoblje oporavka nakon ozbiljnih bolesti (uključujući akutne);
• poraz tijela s malignim tumorom, posebno kompliciran metastazom u jetru;
• prethodno provedena kemoterapija i radioterapija;
• produljene kronične bolesti;
• kombinirane kronične bolesti (na primjer, istovremena ishemijska bolest srca i duodenalni ulkus);
• autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus).

Obratite pozornost

U nekim slučajevima, neutralizirajući enzimski sustavi rade u normalnom načinu rada, a trovanje tijela metabolitima nastaje zbog činjenice da je njihovo oslobađanje oslabljeno (usporeno)..

Najčešći lijekovi koji uzrokuju hepatitis

Za lijekove koji mogu izazvati najizraženiji hepatotoksični učinak uključuju se sljedeće skupine lijekova:

• lijek protiv tuberkulozes (izoniazid, rifampicin);
• antibakterijski lijekovi. Među njima, gotovo sve skupine sadrže vrlo toksične lijekove u odnosu na jetru: tetraciklini (diksiciklin, klortetraciklin, tetraciklin), penicilini (benzilpenicilin natrijeva sol, amoksicilin), makrolidi (eritromicin);
• sulfa lijekovi (sulfametoksazol, posebno u kombinaciji s trimetoprimom, sulfadimetoksinom);
• hormonski lijekovi - prije svega, steroidni hormoni (prednizon) i oralni kontraceptivi (s estrogenom i progestinom);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
• lijekovi koji posjeduju antikonvulzivno i antiepileptičko djelovanje (fenitoin, karbamazepin, karbaleks, klonazepam);
• sredstva protiv gljivica, ili antifungalni lijekovi (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
• diuretici, ili diuretici (hidroklorotiazid, hipotiazid, furosemid);
• citostatika, ili lijekovi koji inhibiraju nekontrolirani rast i razvoj stanica (metotreksat);
• antiaritmici (Novocainamid, Disopiramid);
• lijekovi za liječenje dijabetesa (glibenklamid, metformin);
• lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa želudac i duodenum (omeprazol, rabeprazol).

U ovom trenutku, dodijeljeno je više od tisuću imena lijekova koji mogu izazvati pojavu droga hepatitisa. Uz kombiniranu uporabu čak 2-3 takvih lijekova, njihov toksični učinak je pojačan s mogućnošću transformacije u hepatitis izazvan lijekom. Istovremeno imenovanje 6 takvih lijekova povećava vjerojatnost oštećenja jetrenih stanica do 80%.

Simptomi hepatitisa

Hepatitis se može pojaviti u dva oblika:

• akutan - taj se oblik naglo razvija, u pozadini kliničke dobrobiti, znakovi toksičnog oštećenja jetre se povećavaju u kratkom vremenu i također mogu brzo dovesti do razvoja komplikacija;
• kroničan - Prvo, metaboliti (derivati) lijekova se nakupljaju u tijelu (osobito oni s dugim polu-životom), a zatim destruktivno djelovanje na stanice jetre počinje djelovati.

S druge strane, među akutnim ljekovitim hepatitisom ističu se:

• kolestatska - zbog destruktivnog procesa u malim žučnim kanalima jetre stagnacija žuči razvija se sa svim posljedicama;
• citolitičkih - prolaze sa smrću i raspadom hepatocita, kao i sa masnim oblikom hepatoze (neupalna bolest karakterizirana zamjenom normalnog parenhima jetre masnim tkivom);
• hibrid - žučne kanale i stanice jetre jednako pate.

U nekim slučajevima, bez poznavanja povijesti (povijesti) bolesti, hepatitis izazvan lijekom teško je posumnjati, budući da prolazi s tipičnim simptomima drugog hepatitisa..

Klinička slika lijeka je vrlo svijetla - simptomi su različiti u svojoj manifestaciji.. Najindikativnije manifestacije lijeka hepatitisa su:

• bol u trbuhu;
• gubitak apetita;
• mučnina s povraćanjem;
• podrigivanje s okusom žuči;
• pruritus (ponekad nepodnošljiv, popraćen intenzivnim grebanjem pacijentove kože);
• proljev naizmjenično s konstipacijom.

Značajke boli:

• lokaliziran u desnom hipohondriju. Jedna ili više točaka boli se ne promatraju - prema pacijentu "boli cijela jetra";
• zračenje nije karakteristično;
• po karakteru - prilično raznolik: bolan, stisnut, opresivan (u potonjem slučaju pacijent karakterizira osjećaj "Kao kamen leži na boku"). Ponekad se ne može pojaviti ni bol, već izražen nejasan osjećaj nelagode u desnom hipohondriju;
• u smislu razvojne snage - na početku bolesti, dovoljno umjerena, daljnje povećanje, ali podnošljivo. Ozbiljni bolovi nastaju zbog razvoja komplikacija;
• za vrijeme trajanja bolnog napada - na početku bolesti manifestiraju se kao sporadični napadi ne-intenzivne boli. Nadalje, intervali između bolova se smanjuju, a pacijent se žali na gotovo konstantne bolove u desnom hipohondriju, a zatim se spušta, a zatim raste..

S daljnjim razvojem hepatitisa izazvanog lijekovima, opći nespecifični poremećaji na tijelu počinju se manifestirati:

• progresivni (iako ne i brz) gubitak težine;
• povećanje umora;
• nerazumljiv zamor, nesumjerljiv s izvršenim opterećenjima;
• smanjene performanse - i mentalne i fizičke.

Obratite pozornost

Često, posljednja četiri simptoma preokreću napredne i slabo medicinski bolesne pacijente u paniku, budući da nalikuju općim promjenama koje su uočene kada je određeni organ pogođen malignim tumorom..

Opće promjene se objašnjavaju činjenicom da jetra oštećena toksinom ne može u potpunosti ispuniti svoju ulogu detoksikacije, a "nedovoljno obrađeni" metaboliti, koji ulaze u mozak s protokom krvi, inhibiraju funkciju njegovih centara.

U nekim slučajevima, opisanim promjenama (posebice lokalnim) prethodi tzv. Prodromalno razdoblje s astenijom (iscrpljenost i daljnje iscrpljivanje bolesnika) i alergijske manifestacije. Takvi znakovi trebaju upozoriti kliničare ako, na temelju uobičajene reaktivnosti, pacijent razvije naglu alergijsku reakciju - razlog treba tražiti u primarnim poremećajima koji nisu iz imunološkog sustava, ali iz jetre..

dijagnostika

Pojava hepatitisa uzrokovanog lijekovima je vrlo živa, a dok uzimaju hepatotoksične lijekove, oni omogućuju iskusnom liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu. Preporučuju se dodatne metode ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza, kao iu svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim tipovima hepatitisa.

Nakon pregleda pacijenta, otkriva se sljedeće:

• koža, bjeloočnica i vidljive sluznice mogu biti žutice, ali to nije trajni simptom;
• na koži su vidljive oznake za grebanje;
• jezik je obojen žućkastim cvatom. Ako je pacijent razvio citolitički oblik hepatitisa lijeka, plak će biti bijeli;
• s progresijom patologije vizualno je vidljiv gubitak pacijenta (potvrđeno vaganjem);
• kod tanjih bolesnika i osoba s asteničnim tipom tijela s uznapredovalim oblikom hepatitisa izazvanog lijekovima, jetra će se ispupčiti u desnom hipohondriju.

Na palpaciji trbuha (palpacija), bilježe se sljedeći podaci:

• ne samo bol u desnom hipohondriju s dubokom palpacijom, već i osjetljivost kože prednje trbušne stijenke u projekciji jetre tijekom površinske palpacije;
• dolazi do povećanja jetre, s progresijom bolesti, njezin rub izlazi iz ispod obalnog luka na desnoj strani, neelastičan je, površina jetre je gusta, u većini slučajeva homogena.

Uz udaraljke u trbuhu (tapkanje):

• potvrdila pojavu ruba jetre iz obalnog luka;
• ako se pregled provodi u trenutku kada pacijent boluje od zatvora, preko završnog dijela lijevog debelog crijeva dolazi do zatupljivanja zvuka zbog nakupljanja fekalnih masa.

Auskultacija trbuha (slušanje stetoskopom) je informativna:

• u slučaju proljeva - zabilježen je porast crijevne buke u želucu "mrmljanje";
• s konstipacijom - slabljenje peristaltike.

U slučaju žutice je također uočeno:

• lagana nijansa fecesa zbog kršenja eliminacije žuči u duodenumu 12 i njegovih žučnih pigmenata, koji normalno mrlje izmet u karakterističnoj smeđoj boji;
• zamračenje mokraće (zbog karakteristične boje, simptom se naziva "urinom obojen pivom") opaža se zbog povećanog protoka žučnih pigmenata u krv, a onda kada se filtrira putem bubrega - u urin.

Podaci o instrumentalnim dijagnostičkim metodama za hepatitis izazvan lijekovima nisu specifični, ali ih privlači cjelovitija dijagnostička slika.. Primijeni metode kao što su:

• opća fluoroskopija i -grAfia - omogućuje vam otkrivanje povećanja jetre i sumnje na hepatitis. Metoda je neinformativna za one medicinske hepatitise, koji nisu popraćeni povećanjem jetre ili su praćeni samo napredovanjem bolesti ili njenim komplikacijama;
• ultrazvuk jetre (Ultrazvuk) - njime možete vidjeti povećanje jetre i difuzne promjene u njoj, ali ne možete prosuditi razloge za takve promjene;
• kompjutorska tomografija (CT)) - Zahvaljujući računalnim rezovima, metoda omogućuje da se razjasni jesu li promjene u jetri lokalne (na određenom mjestu) ili difuzne (po cijelom organu), ali također ne dopuštaju da se procijeni njihov uzrok;
• magnetska rezonancija (MRI) - njegove mogućnosti su iste kao i kompjutorska tomografija.

Veća važnost u dijagnostici hepatitisa jesu laboratorijske dijagnostičke metode:

• biokemijska ispitivanja jetre - u slučaju medicinskog hepatitisa, zabilježeno je povećanje aktivnosti transaminaza (AsAT i AlAT), alkalne fosfataze, povećanje količine bilirubina, kao i nekih frakcija globulina;
• kompletna krvna slika - Budući da hepatitis izazvan lijekom ima neinflamatorno porijeklo, reaktivno povećanje leukocita bit će beznačajno;
• coagulogram - promjene vremena zgrušavanja krvi;
• Analiza mokraće - sadrži povećanu koncentraciju žučnih pigmenata, kao i crvenih krvnih stanica i proteina;
• coprogram - u proučavanju izmetu određuju odsutnost žučnih pigmenata.

Obratite pozornost

U nekim slučajevima, lijek hepatitisa može se dijagnosticirati samo uz pomoć laboratorijskih metoda istraživanja..

Diferencijalna dijagnostika

Ljekoviti hepatitis treba razlikovati od bolesti kao što su:

• virusni hepatitis;
• akutni holecistitis;
• bolest žučnih kamenaca;
• malignost jetre;
• maligniteta u gušterači.

Prilikom diferencijalne dijagnoze važnu ulogu imaju povijest (povijest) bolesti, kao i traženje uzročno-posljedičnih veza (na primjer, hepatitis izazvan lijekovima razvija se tijekom uzimanja hepatotoksičnih lijekova, virusnog hepatitisa nakon medicinskih manipulacija, seksualnog kontakta (ovisno o obliku), i tako itd).

komplikacije

Ljekoviti hepatitis može uzrokovati brojne komplikacije.. Najčešći su:

• ciroza. Akutno razvijajući hepatitis izazvan lijekovima vrlo brzo dovodi do njega, u kojem postoji masivna nekroza parenhima jetre, koji se naknadno zamjenjuje vezivnim tkivom;
• zatajenje jetre, koje se, pak, pod nepovoljnim okolnostima mogu razviti u jetrena koma;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekom treba započeti s trenutnim prekidom lijeka koji je navodno uzrokovao oštećenje jetre.. Za nastavak liječenja osnovne bolesti, liječnik može propisati siguran analog.. Zabranjeno je napraviti zamjenu za pacijenta.

Temelj liječenja hepatitisa je:

• uklanjanje lijekova koji izazivaju poraz hepatocita i njegovih metabolita (detoksikacijska terapija);
• zaštita hepatocita i obnova već oštećenih stanica jetre.

U svrhu detoksikacijske terapije propisuju se:

• infuzijska terapija;
• izmjena plazme
• u teškim slučajevima, u nedostatku pravilnog učinka gore navedenih metoda i pogoršanja stanja pacijenta - hemodijalizom.

Kao infuzijska terapija korištena je intravenska kapanje:

• proteinski lijekovi;
• otopine soli;
• elektrolita;
• komponente krvi (svježe zamrznuta plazma).

za vrijeme izmjena plazme krv se uzima iz krvotoka, čisti i vraća u krvotok.

hemodijaliza - to je pročišćavanje krvi, koje se provodi s pacijentom povezanim s aparatom "umjetnog bubrega".

Kako bi se obnovili oštećeni hepatociti, koriste se lijekovi. hepatoprotektivni niz (esencijalni fosfolipidi, metionin, itd.).

Osim ovih aktivnosti, trebate slijediti dijetu na temelju:

• česte podijeljene obroke uz upotrebu hrane u malim porcijama;
• zabrana alkohola;
• isključivanje prženih i začinjenih jela;
• ograničenje (ako je potrebno - isključivanje) masne hrane;
• uravnotežena uporaba proteina i ugljikohidrata;
• vitaminska terapija (unos vitamina s hranom iu obliku ljekovitih vitaminskih kompleksa).

prevencija

Glavne mjere koje mogu izbjeći razvoj hepatitisa su:

• propisivanje lijekova isključivo od strane liječnika;
• kompetentna kombinacija lijekova;
• praćenje reakcije tijela na terapiju lijekovima;
• ako klinička situacija zahtijeva dugotrajne lijekove - redovito testiranje transaminaza.

Važno je

Da bi se spriječio početak hepatitisa izazvanog lijekovima, treba odmah reagirati na svaku reakciju tijela na ubrizgani lijek i zamijeniti ga s analozima koji nisu obilježeni destruktivnim učinkom na stanice jetre..

U slučaju propisivanja lijekova s ​​mogućim hepatotoksičnim učinkom, potrebno je proći kroz preventivni (upozoravajući) način korištenja hepatoprotektivnih lijekova.. Također, ne smije se zanemariti dijetalna hrana koja će pomoći u zaštiti jetre od dodatnog opterećenja i uštedjeti njezine resurse..

pogled

Prognoza za hepatitis droge ovisi o:

• ozbiljnost citotoksičnih svojstava lijeka;
• brzina razvoja patologije;
• bolesti jetre.

Kada se javljaju fulminantni oblici, dolazi do masivne smrti stanica jetre, što dovodi do ciroze i zatajenja jetre, au posebno teškoj kliničkoj situaciji - u jetrenoj komi i smrti..

Prognoza je povoljna ako je hepatotoksično sredstvo otkazano čak i prije početka destruktivnih promjena u stanicama jetre..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik