gastroenterologija

Liječenje gastritisa kod djece

Iako se gastritis smatra bolešću učenika i mladih ljudi, njihova je pojava moguća i kod djece rane dobi. U praksi pedijatara sve se više pojavljuju mlađi učenici, ali i djeca predškolske dobi koja pate od takvih patologija kao što su gastritis ili kombinacije s duodenitisom. To je upalni proces, često s kroničnim tijekom i lokaliziran u području stijenke želuca i dvanaesnika.. Prema statistikama, kronične patologije ovih organa nalaze se u 10-15% djece, a često ih se ne nalazi u čistom obliku, uvijek postoje znakovi kombiniranih lezija..

Uzroci upalnog procesa

Među razlozima koji provociraju ove patologije, istaknuto je nekoliko vodećih čimbenika, a odnos prema mehanizmima razvoja gastritisa znatno je revidiran u posljednjih nekoliko desetljeća. Dakle, na prvom mjestu danas infekcija probavnog trakta provodi poseban, otporan na kiselinu mikrob - Helicobacter (H. pylori), kao i povrede racionalne prehrane djece, oštećenja drugih dijelova probavnog trakta, uključujući parazite, endokrine poremećaje i živčane smjene..

Jedan od vodećih uzroka lezija sluznice želuca i dvanaesnika s njihovom iritacijom i upalom smatra se lošom prehranom djece. To uključuje:

  • iracionalno uvođenje komplementarne hrane i hrane za stolove za odrasle
  • neuravnotežen sastav hrane (gust, vitaminski, masan, začinjen)
  • loše žvakanje, stolni razgovor
  • prima previše hladne ili vrlo vruće hrane, višak začina začinjeno, slano, kiselo jelo
  • suvišak u proizvodima hrane "kemija" i raznim umjetnim aditivima.
Obratite pozornost

Dodatni čimbenici u razvoju gastritisa su uzimanje određenih lijekova - aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, razvoj alergija na hranu, djelovanje kemijskih spojeva ili izloženost zračenju..

Patologije drugih dijelova probavnog sustava, kao i opće nezadovoljavajuće zdravstveno stanje, također mogu utjecati. Dakle, gastritis se često otkriva u pozadini postojeće patologije jetre, bilijarnog sustava ili lezija gušterače, upalne bolesti crijeva ili prisutnosti parazita u tijelu (crvi, Giardia). Upalni procesi u želucu također se mogu formirati u prisustvu kardiovaskularnih patologija, hematopoetskih bolesti i anemije, u slučaju poremećaja bubrega i endokrinih patologija.. Diabetes mellitus ili nadbubrežna insuficijencija je posebno opasna..

Važno je

Nasljedna predispozicija ima poseban utjecaj - ako u obitelji postoje osobe koje pate od gastritisa, duodenitisa ili peptičkog ulkusa, rizik se povećava 2-4 puta.

Mehanizam gastritisa

Glavni, vodeći patogeni čimbenik je iritacija stijenki želuca s grubim, gustim, iritantnim namirnicama, začinskim začinima, masnom hranom, lijekovima s pojavom oticanja stanica, povećanom sintezom kiseline i agresivnim čimbenicima na pozadini suzbijanja prirodne zaštite sluznice.. Izlučivanje viška želučanog soka s visokom koncentracijom klorovodične kiseline u njemu ima negativan učinak na zidove želuca, osobito kod rijetkih obroka. Stalna iritacija zidova želučanog soka s visokom kiselošću i sadržajem pepsina dovodi do razvoja upale, cirkulacija krvi u području želučane stijenke (sluzokože i submukoznog sloja) postupno je poremećena, kao i živčana regulacija tonusa želuca i susjednog dvanaestopalačnog creva.

Obratite pozornost

Problemi s protokom krvi, hipoksije tkiva želuca i crijeva samo povećavaju patološke procese koji se javljaju u sluznicama, potiskuju zaštitnu sluz na površini stanice i stvara se zaštitni bikarbonat koji neutralizira višak kiseline u normalnim uvjetima.

Problemi s živčanim sustavom dovode do poremećaja kontrakcija zidova želuca i crijeva, stagnacije hrane unutar lumena, zbog čega želučani sok ima duži i aktivniji učinak na stijenke želuca. U nekim slučajevima, dodatni čimbenik ozljede je povrat žučnih ili duodenalnih sekreta u lumen želuca, što dodatno iritira njegovu sluznicu..

To može biti jedan od provokatora alergije tijela - potencijalno opasna hrana dovodi do stvaranja na površini sluznice želuca i crijeva njihovih alergenih kompleksa s antitijelima, što dovodi do iritacije i upale zidova, oštećenja sluznice i razvoja akutnog gastritisa..

Kada je inficiran s Helicobacter formira leziju želučanih stijenki mikroorganizmima koji su otporni na agresivno djelovanje klorovodične kiseline. Zbog tog posebnog obilježja, bakterija aktivno raste i razvija se na površini sluznice, što dovodi do erozija i čireva. Upala zbog svoje prisutnosti stalno se održava, što ne dopušta zacjeljivanje defekata, prvo oblikuje gastritis, a bez liječenja i čireve.

Promjene u anatomiji i funkcionalnosti želuca

Važno je da se s razvojem anomalija gastritisa formiraju u strukturi sluznice želuca, postoje i fokalni problemi i difuzne epitelne lezije, osobito jasno vidljive u kroničnom tijeku gastroduodenitisa. Tako se površinski epitelni sloj oštećuje posebno aktivno, želučana sluznica i duodenum su uključeni u proces želučane sluznice i šire. Formiran je fenomen površnog gastritisa i duodenitisa, za koje tipična hiperemija i edem sluznice, prisutnost malih krvarenja (krvarenja) i erozije (područja bez sluznice).

Važno je

Ako liječenje započne u ovoj fazi, sve se promjene mogu u potpunosti eliminirati, obnovit će se integritet sluznice, a djeca će se oporaviti uz odgovarajuće liječenje..

Ako se proces ne inhibira, upala se širi na stvarne stanice želuca.. U početku se povećavaju i zgušnjavaju, što dovodi do razvoja hipertrofičnog oblika gastritisa, dok u području žlijezda koje proizvode probavne enzime i kiseline nema atrofičnih procesa. Kako se proces nastavlja, javljaju se distrofične promjene, prvo zbog smanjenja broja tih stanica, što stvara postupno smanjenje proizvodnje kiseline, pepsina i sluzi. To dovodi do kršenja kvantitativnog sastava želučanog soka i probavnih problema. Umjerena, a zatim izražena atrofija (stanična smrt) zahvaćene sluznice postupno se oblikuje. To čini kliniku subatrofnog gastritisa, koja najprije prolazi bez atrofije žlijezda, a zatim s njom..

Nakon otprilike 10 godina može doći do smanjenja broja epitelnih žlijezda, koje se pretvaraju u neaktivne ili zamijenjene elementima vezivnog tkiva, njihove funkcije se postupno inhibiraju, probava snažno i naglo trpi. Postupno, promjene u strukturi želuca prelaze u fazu ireverzibilnih anatomskih procesa, a zapravo se želudac ponovno rađa u vrećicu koja ništa ne probavlja., i značajno utječe na daljnju probavu i apsorpciju hrane u preostalim dijelovima.

Simptomi gastritisa kod djece

Najčešće djeca pate od kroničnog gastritisa ili kombinirane lezije - gastroduodenitis, a kliničke manifestacije patologije izravno ovise o tome u kojem je razdoblju patologija - pogoršanje, stanje nepotpune remisije ili završetak procesa.

Tijekom razdoblja pogoršanja obično:

  • Pojava boli u želucu, koja je povezana s činjenicom da jede. Kada se formira gastritis, tipični su rani bolovi koji se javljaju prije ili tijekom obroka, ili kasno, nakon određenog razdoblja nakon obroka. Ako se radi o potpunoj leziji želuca ili o zahvaćanju duodenuma, koji se često primjećuje kod djece već duže vrijeme s poremećajima probavnog sustava, tada se može pojaviti bol prije jela ili na samom početku, kao i bol nakon jela..
  • Dispeptički poremećaji u obliku erozija, mučnine i epizode mučnine s povraćanjem. 
Važno je

Razdoblja pogoršanja s boli mogu trajati i do nekoliko tjedana, postupno blijedi u snazi ​​i intenzitetu. Tijekom akutnog razdoblja opće stanje djeteta, njegov apetit i san, pate, razdražljivost, glavobolje.

  • Liječnik bilježi bljedilo kože i bol u palpaciji trbuha, a na pregledu djeca refleksno naprežu trbuh u zoni najveće nelagode, u vrećici i blizu pupka. Također karakterizira povećano izlučivanje želuca, pri čemu djeca brzo postaju zasićena, a gotovo odmah nakon jela javlja se želja za pražnjenjem (ponekad i za vrijeme jela). To je patološki "simptom klizanja", temelji se na patološkim refleksima.

Ako govorimo o bebama prvih godina života, ako imaju gastritis, česte regurgitacije, dolazi do anoreksije i odbijanja hrane, osobito ako je gusta kao ekvivalent bolnih napada..

U slučaju nepotpune kliničke remisije:

  • U razdoblju postepenog smanjenja upale tipičan je nestanak boli uz očuvanje boli na pozadini palpacije trbuha, kao i razdoblja mučnine..
  • Nastajanje povraćanja, u pozadini razvoja erozija i žgaravice, sve je rjeđe.

Uz potpunu remisiju:

  • Djeca izgledaju zdravo i snažno, bez zdravstvenih tegoba..
  • Promjene se mogu otkriti laboratorijskim testovima ili instrumentalnim pregledom..

Opcije patologije

Gastritis u svom tijeku može biti latentan, sa slabom, neaktivnom simptomatologijom, kao i rekurentnom, s valovima - egzacerbacije zamjenjuju remisiju. Osim toga, u teškim slučajevima, može biti kontinuirano ponavljajući, gotovo bez izbljeđivanja. Ako je to latentni oblik gastritisa, obično se slučajno otkrije, primjerice tijekom rutinskih pregleda. Ako govorimo o recidivirajućem tijeku gastritisa, egzacerbacije se mogu pojaviti od jedan do četiri puta godišnje, a uz kontinuirani tijek gastritisa, određeni simptomi su gotovo konstantni, a to je obično tipično za dugo razdoblje bolesti koje traje više od tri godine. Postoje i razlike u kliničkoj slici, koje se temelje na različitim lokalizacijama upalnih žarišta..

Kako dijagnosticirati: faze istraživanja

Sumnja na manifestaciju gastritisa može biti kod djece školske dobi na temelju pritužbi koje oni čine. To su bolovi i njihova povezanost s hranom i doba dana, dodatni dispeptični fenomeni, promjene u boji kože, stanje jezika i usne šupljine, desni i miris daha. No za utvrđivanje ove dijagnoze nije dovoljno, potrebna su dodatna laboratorijska ispitivanja i instrumentalna dijagnostika.. Potrebna je opća analiza krvi i urina, proteinski profil i biokemija krvi, razina bilirubina i neki dodatni pokazatelji, kao i analiza stolice za probavu hrane, istraživanja za infekciju Helicobacter pylori..

Ultrazvučni pregled probavnog sustava, ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS ili "gutanje žarulje"), kao i osjet želuca i rendgenska difrakcija s kontrastom, ako je potrebno, pomoći će nadopuniti rezultate. Ako je potrebno, dijete se smješta u bolnicu i provodi se niz dodatnih pregleda koji uključuju pH-metriju, studiju aktivnosti želuca - elektrogastroskopiju, dodatne testove - izmet za skrivenu krv, proučavanje živčanog sustava i hormona..

Aktivnosti za liječenje gastritisa kod djece

U liječenju gastritisa uključuje niz aktivnosti koje se održavaju paralelno, a liječenje će biti prilično dugo. Uključeno u tijek terapije kao osnovica:

  • eliminacija helikobakterne infekcije (ako je otkrivena)
  • normalizaciju kiselosti želučane sekrecije
  • ublažavanje boli

Kao osnovni događaj bez lijekova koristi se posebna dijeta koja pomaže probavu hrane i obnavlja integritet sluznice želuca i crijeva., koja je također često uključena u proces, uz dodatak enzimskih pripravaka i prokinetika (oni normaliziraju kontraktilnost). Antispazmodični lijekovi mogu se propisati i kao pomoć u ublažavanju bolova i spazama, ispravljaju se autonomni poremećaji, u razdoblju naknadnog liječenja i rehabilitacije fizioterapija se može primijeniti pomoću mineralne vode..

Značajke prehrane za djecu s gastritisom

Liječenje bilo kojeg probavnog poremećaja, uključujući gastritis i duodenitis, osobito onih s smanjenom sekrecijom sokova i enzima za probavu, koristi specifičnu prehranu.. U početku je korištena tablica broj 1 s kuhanim i pirenim proizvodima, najosjetljivijim sluznicama, prakticira se u razdoblju pogoršanja do dva mjeseca zaredom. Kako se dijete poboljšava, dijete se može prebaciti na dijetalnu tablicu broj 2 uz uporabu sokogonny jela koja aktiviraju rad probave, ona se također koristi za dugo vremena, do dva mjeseca. Važno je jesti strogo po rasporedu, aktivno i temeljito žvakati hranu, strogo se pridržavati svih ograničenja i zahtjeva za preradu hrane..

Važno je

Prehrana je temelj liječenja, daje joj vodeće mjesto u terapijskom režimu, ponekad je samo kroz nju moguće potpuno zaustaviti upalu, što vam omogućuje da vodite normalan život bez upotrebe tableta i pucanja..

Isprva, sve obroke u prehrani treba protrljati i termički obrađivati, daju se u obliku pirea, bez začina ili bilo kakvih iritantnih dodataka, s minimalnom količinom soli ili šećera, samo u toplom obliku - zabranjeni su topli ili hladni obroci. , Pomaže želučanim stijenkama da istrese i ublaži upalu..

Hrana u obliku malih porcija je neophodna, često kako se ne bi osjećala glad, osobito ako se radi o maloj djeci. U svom sastavu hranjivih tvari, sva jela moraju biti potpuna, što će pomoći u aktivnom obnavljanju zdravstvenog stanja želučane stijenke.

Iz prehrane treba isključiti:

  • Proizvodi i obroci s grubim vlaknima i gljivama
  • Masno i teško probavljivo meso (janjetina, svinjetina)
  • Zabranjeno je pečenje svih jela
  • Svježe kolače, muffini, slatkiši, crni kruh nisu dopušteni.
  • Zabranjena pića s kavom i kakaoom, jakim crnim ili zelenim čajem, soda (čak i mineralna voda).

Također, uz pojačano izlučivanje želuca, zabranjene su jake juhe i plodovi kiselog okusa. Mlijeko i mliječni proizvodi aktivno su uključeni u prehranu, a potrebno je konzumirati vrlo rijetke kaše na vodi ili mlijeku. Na pozadini smanjenog izlučivanja želuca, naprotiv, prikazana je aktivna upotreba juha i bogatih juha, povrća salata ili jela, kiseli sokovi ili kiselo-mliječni napitci su primjenjivi kao piće.

Obratite pozornost

Kako se zdravstveno stanje poboljšava i simptomi nestaju, primjenjuje se proširenje prehrane uz stalno ograničavanje vrlo kiselih i začinjenih, iritantnih i začinjenih namirnica. Važno je kada slijedite dijetu minimalno iritirati sluznicu..

Preporučujemo da pročitate: Dijeta za gastritis s visokom kiselosti Dijeta za gastritis s niskom kiselosti

Lijekovi i dopunski tretmani

Supstitucijsko liječenje prirodni želučani sok ili plantaglyutsid tijekom mjeseca lijek abomin, otopina klorovodične kiseline zajedno s pepsin do mjesec dana i tijek enzima do 4 tjedna.

Poboljšati prehranu tkiva želuca i potaknuti regeneraciju primjenjivih zidova kalcij pantotenat ili lipoična kiselina, riboflavin i kokarboksilaza kao što je preporučio liječnik, također su potrebni tečajevi B vitamini. Liječenje biljnim lijekovima također se dopunjuje preporukom stručnjaka u trajanju od jednog do dva mjeseca..

Da bi se uklonili neugodni simptomi i poboljšalo opće stanje gastritisa, osobito ako je kiselost povišena, koristit će se adsorbensi i antacidni lijekovi, tečajevi će trajati prosječno dva do šest tjedana. Lijekovi se također mogu propisati. antisekretni red ili blokatori histamin-H2 receptora, tečajevi mogu biti i do mjesec i pol, au školskoj dobi također se mogu koristiti prokinetici i neka druga sredstva. Također se koriste lijekovi koji stimuliraju obnovu želučanih stijenki (citoprotektora) tečajeve do mjesec ili dva. Ako se pojavi bol, može se primijeniti antispasmotika u doznim dozama.

Od dodatne terapije bez lijekova primijenite: tijek mineralne vode bez plina iu obliku topline - Borjomi, Yessentuki - 4. ili 17., Slavyanovskaya, uzimajući do 150 ml u tečajeve do 40 dana, ponoviti tečajeve do tri puta godišnje.

Fizioterapija za gastritis je široko rasprostranjena i koriste se različite metode. U bolnim sindromima, primjena ultrazvuka ili helij-neonskog lasera u epigastričnoj projekciji prikazana je EHF terapija. Kako se proces povlači, može se koristiti elektroslezija ili elektroforeza s vitaminima skupine B, novokainom, cinkom ili platyfilinom, a provodi se u projekciji epigastrija..

Nakon drugog tjedna pogoršanja, može se primijeniti UHF terapija ili modulirana struja, kao proces isisavanja blata, ozokeritoterapija.

Provedba ambulantnog promatranja

Tijekom prve godine od trenutka kad se djeca registriraju u prvoj epizodi dječjeg gastritisa, okružni liječnik promatra svaku četvrtinu., kako se stanje djeteta poboljšava, pregledavaju se dvaput godišnje tijekom perioda mogućih pogoršanja - jeseni i proljeća, a njegovo stanje prati liječnik ORL i stomatolog, ako je potrebno, drugi stručnjaci.

Primjenjuju se metode pregleda - jednom godišnje koriste EFGDS, a provodi se određivanje želučane sekrecije, provodi se niz testova - krv, urin, feces. Prema iskazu, mogu se provesti dodatne metode koje je propisao liječnik. Ako tri godine zaredom nema pogoršanja, djeca se smatraju zdravima i uklanjaju se iz registra..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik